『诊疗手册』实用中医诊疗手册→肝着证(肝炎后综合征)

耐得住寂寞

耐得住寂寞

2021-04-08

肝炎后综合征属于中医学“肝着”“胁痛”等疾病范围。

【病因病机】肝着与肝相关。肝居胁下,其脉布胁,性刚强,喜条达,主疏泄藏血,体阴而用阳。若气机郁结,瘀血内停,阻塞胁络,则现胁痛等症。《灵枢·五邪篇》日:“邪在肝,则两胁中痛。”《素问·脏器法时论》日:“肝病者,两胁下痛引少腹。”其病因有三:一是精血亏损,肝阴不足,肝络失养,致横生胁痛。肝肾同源,“肾虚赢弱之人,多有胁肋隐隐作痛,为肝肾精虚”。二是气机郁结,疏泄不利,肝失条达之性,则气阻络痹而现胁痛。清·沈金鳌说:“由大怒气逆,或谋虑不决,皆令肝火动甚,以致肱胁肋痛。”三是风寒客肝,散精不利,致使瘀血停积,阻塞胁络,亦现胁痛。宋·赵佶说:“肝着,夫食气入胃,散精于肝,溢气于筋,今风寒客于肝经,不能散精,气血凝留,故着于胸上,其未苦时,但欲饮热,盖血得热则行,遇寒则涩也。”元·朱震亨也说:“瘀血恶血,停留于肝,归于胁

【辨证用药】本病病机在于血瘀胁络,气机郁结。清.唐容川说:“肝着,即血黏着而不散也。’’故治当以活血化瘀、理气散结为主。读叶桂《临证指南医案》中凡遇营气痹阻、脉络瘀滞证,每以张仲景之旋覆花汤为主加减,疗效可稽。根据《素问·至真要大论》“留者攻之”“结者散之”原则,用张仲景旋覆花汤加减治疗。。。肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之,(《伤寒论》)。

处方:旋覆花、当归、丹参、茜草、白芍、川楝子、香附、青葱。

方中旋覆花散肝经之气,行瘀滞之血;当归、丹参补血活血以解肝经之血瘀;茜草行血祛瘀,《素问·腹中论》中有治血枯经闭之四乌贼骨一蔗茹丸方,其中的蔗茹即为茜草,有行血之功;白芍养血柔肝止痛;川楝子、香附疏肝解郁,理气止痛,以解肝经郁滞;青葱祛寒通阳散结。诸药合用,有活血散瘀、理气止痛之功。

加减:胁肋刺痛重,加延胡索、穿山甲珠及失笑散以加大活血止痛之力;脘腹胀满,食欲缺乏,加厚朴、山楂、神曲、麦芽、鸡内金以消食除胀;心烦少寐,加莲子、紫石英、炒酸枣仁以清心安神;口于少苔,加石斛、天花粉、生地黄以补阴之虚;阴虚内热,加地骨皮、知母、女贞子以清热养阴。

【典型医案】宁某,男,45岁。主诉患黄疸性肝炎后8个月。

症见右胁隐隐作痛,脘腹胀满不适,倦怠乏力,饮食缺乏,舌有瘀点、苔薄白,脉弦。诊断为肝炎后综合征。

此为肝有瘀滞,络道失于通畅,属肝着证。治用活血疏肝、理气止痛法。方用旋覆花汤加减。

处方:旋覆花20克(包),当归30克,白芍l5克,茯苓30克,丹参30克,茜草l5克,厚朴l5克,山楂l0克,神曲l0克,麦芽l0克,郁金l5克,柴胡l5克,青葱l5克。水煎服。

10

剂后腹胀减,饮食有增,舌上瘀点渐消。原方再服5剂,症状消失。又服5剂巩固疗效。

【附方】旋覆花汤(《金匮要略》) 组成:旋覆花、葱、新绛。功用:祛瘀通络,调气养血。主治:肝着胁痛。

精彩推荐

粤ICP备16095388号-1