10.5.2黄疸病脉证并治《金匮》条文串讲

我不能输

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2021-01-14

10.5.2

黄疸病脉证并治《金匮》条文串讲

那个,我们接下来上的这个内容哦,在桂林本是放在《阳明篇》,可是在宋本的话这个黄疸的部分是在杂病里头,额《金匮要略》里头一个完整的篇章。那么我想同学就请拿出讲义的这个第四页到第五页哦,这是我们,有一些条文我们用讲义上面的《金匮要略》的条文。然后这个刚好那个条文有带到跟我们,额桂林本一样的条文的地方我们就看回桂林本哦,大概顺序是有一点点乱的来看这个黄疸哦。

当然黄疸我会觉得在我们学习《阳明篇》的时候的这三个方子哦,茵陈蒿汤啦,麻黄连翘赤小豆汤,

栀子

哦。就是这个人在处于高烧的状态啊,然后发了黄疸

啦。那那几个方子的《阳明篇》听起来并没有给人很混乱的感觉,就是辩证点并没有很复杂。可是了,这个等到上到杂病的时候,其实看这个黄疸是有一点讨厌的,我觉得这些条文读起来让人觉得蛮不舒爽的地方就是他的这个条文的病机的理论哦。其实大家都一面注解一面也感到,嗯,信任度好像没有很高的样子。或许是因为我们现代人啦得到黄疸病的时候,直接的思考就西医说的这个肝炎吧。所以要我们回头来看一个完全,额,不认识今天的解剖学的那个中医的世界的黄疸的论点的时候,可能会觉得古中医讲的东西有一些粗糙也说不定啦。因为今天的话我们会知道说,哦,黄疸是胆汁怎么样子出不来,在哪里渗出来,或者是血球破坏了,然后怎么样子那个黄色染出来。就今天比较一个清楚的脉络哦。但是没有关系,我觉得,诶,读这个古书的话就是了解一下在汉朝时代对于这个病的病机的认识是如何的一回事。

那我想我们今天,今天是大概让同学对这个条文呢,有一个提纲性的分类。至于每一个方剂的比较好用的地方跟辩证点了,我们可能下一堂课再来做分析。因为有一些方剂的那个效果的确是很糊哎。比如说,你说哦,这个什么黄疸

啊然后怎么样照张仲景的写法说是终于恶化成黑疸了,然后变成什么女痨疸了,于是要用

硝石矾石散

怎么样对不对。就是看起来好像

硝石矾石散

是专对这个黑疸的或者是这个头发用猪油煎

那个方子是专治什么疸,就是在张仲景的书里头好像是有一个非常狭窄的使用范围的。可是到后来的话这些方子其实都用糊掉了。就在临床上面发现啊其实什么疸用

硝石矾石散

也有效,就是他那个张仲景给的辩证点让后来我们用开了之后觉得说好像也没有那么样子需要那么精确的去处理这些议题。然后每一个方子各自的可以使用的可能性又扩大了,所以就变得感觉上还,还蛮混杂的哦。就是这个到最后要怎么样归纳这是一点。

谷疸

VS

酒疸

VS

黑疸与现代疾病

那另外一点就是哦,我们现在在读这个篇章,如果要尊重他的这个文字上面的一个脉络的话。那就是张仲景把这个杂病的疸哦,分成这个谷疸跟酒疸跟黑疸。‘谷’就是吃饭啦,谷,稻谷的谷。还有谷疸这个东西比较是吃进去的东西塞在那边形成的疸病。那这个代表的方剂是茵陈蒿汤

,那也就是说他有一团食物塞在那边,所以你在用药的时候可能要用下法,好把大便打出来哦,是这样的一个路数。那至于说第二种了,酒疸,是这个人喝了酒之后了,酒的这个湿热之气在身体里面去不掉,然后引起的黄疸。那当然今天我们也不用强调说一定是喝酒,就是这个人体质是那种湿热体质的。而这样的一种酒疸的特征了跟谷疸的不一样的点是在于酒气哦,是身体上面下面可能乱跑的,所以他不是那么样子乖乖的凝聚在消化轴的一个疸病,所以治疗酒疸的时候用的药就比谷疸的药要散。就他的那个药性哦作用地方比较是上焦啦下焦啦,比较不是专对在消化轴。哦这是知道一下。

那另外这个黑疸哦,黑疸的议题是这样子。就是一般来讲,你看张仲景的这个《疸病篇》的话了,会觉得这个黑疸啦是你的这个黄疸了拖着拖着变成黄疸的病没有收工收的很好,到后来变成黄疸加虚劳了,然后这个人就又黄又黑。然后就变成黑疸了哦。这是疸病然后蔓延发展到一个虚劳的阶段,那人是发黑的。那这个黑疸呢,在我们的这个疾病分类的问题是这样子。就是我们的这个仲景医学啊,基本上是抓主症开药嘛对不对。那么那我们后代的人哦再拿今日的疾病去对那个黑疸的时候会发现,其实张仲景的黑疸哦可能包含的是两种,或者是更多不同的今日疾病。

怎么讲了?就是说我们之前在讲《虚劳篇》的女劳疸用硝矾散

的时候了,讲到的是说这个人他可能是因为纵欲过度了哦,所以这个身体里面有很多的湿热之气哦,塞在骨髓里头,弄成这个肾上腺这个功能出问题。肾上腺皮质的机能出不来了。你必须把这个骨头里面的湿热跟痰去掉了。这个肾上腺的皮质素的那个分泌才能够恢复正常。那那个肾上腺皮质素的分泌不足了,那今天是叫埃迪森氏症

嘛哦。那这样的一种女痨的黑疸,他这个整个病其实是偏到内分泌那边去的,可是了张仲景说的这个,如果在《疸病篇》的脉络上来看,脉络之下来看这个黑疸的话。这个黑疸哦好像是肝胆病造成的,那如果说哪一种东西比较像是张仲景说的这个肝胆的黑疸了,其实是叫做什么,西医是叫做什么,西医是叫利什曼病

。就是一种原虫病嘛,那个俗名叫做黑热病,就是一种原虫在肝脏那样子造成的那种病变,那那样黑热,利什曼原虫病这个黑热病了,它的那个特征也是一天发,

12

个小时发一次烧这样子。他那个症状就比较对的到肝胆系统的黑疸。那么那你说在女痨的世界里头你用硝矾散好像是把骨髓里面的热清掉,然后治疗这个女痨那是有效的。

那你说原虫病、黑热病用这个硝矾散

行不行?好像也有杀原虫的效果。那你说就是单纯的肝胆病哦拖到人的虚掉了,都黄里发黑了,这样子用这个,诶,用这个硝矾散行不行?诶也行。那你说要刺激胆汁分泌,硝矾散行不行

?

行。那你用硝矾散化掉那个胆结石,哦因为有些胆病是胆结石塞住了造成的嘛。那也行。所以就变成说其实很多我们今天哦,在我们现代的病机学上面所认识觉得完全不同路子的病,到后来了,呈现的症状都是差不多那个样子。然后在古代中医这些就都是用同一个方下去,结果就都医,哦这样子。那你说他效果如果烂的话,也就不值得提,

那都医的话效果还不错。但是相对来讲,那反过来如果你要说硝矾散治什么病?那就不知道了。因为有效得莫名其妙的。这个硝矾散跟猪油煎

头发这两个方子都是有效得莫名其妙的。那个病是怎么来怎么好的都有点搞不清楚哦。所以就是因为中医的辩证学是跟西医的那几个分类疾病的框架是完全不一样的。所以就有这样子的问题产生。那当然你硬要分还是可以分。就是这个女痨疸这个额头发黑,那是黑色素沉淀,那就是纯粹的这个人印堂发黑那种灰黑啦。那如果是肝胆的这种黄疸拖到人发黑,当那个黑里头一定是跟黄色混杂的啦,那个是有色素,黄色素掺杂在那边的。所以硬要分还是分得出来。但是其实我们学经方说不定分不出来还好一点对不对,反正主症差不多,药就开下去,这样效果比较好哦,大概是这样的一种状态。

黄疸病机(《金匮》

15-1

15-2

条)

所以就是这三路的疸病,哦今天让大家认识一下,然后有一些方剂呢,我们也就看看他是怎么开的。那么那至于说,哦比如说这个杂病哦,这个

15-1

条,我们看一下,但是我就觉得这个读起来我自己是觉得相当的没有快感,怎么讲了?就是他说的那个病机哦,嗯讲着讲着我也觉得有一种好像没有什么信赖,就觉得真的是这样吗,真的是这样吗,那种感觉哦。

《金匮》·【

15-1

】寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦、脾色必黄,瘀热以行。

他这个

15-1

条,他说“寸口脉浮而缓”,我们一般感冒哦的时候,寸口脉都会浮起来对不对。那寸口脉如果浮而缓的话,那其实是很标准的这个桂枝汤

的脉对不对。桂枝汤的能够流的出汗的,脉浮缓的一个汤剂。那么这样子的一种桂枝汤的脉呢,他告诉你一件事说,这个人他感冒是感冒了。可是他的这个‘缓’并不是一种等同桂枝汤症的病机造成的。他说桂枝汤的病机的缓是因为人是卫气哦很松,所以营卫的卫,卫气很松,所以风邪进来以后要进去不进去,要出来不出来。所以他那个脉是把起来虽然是哦,跳的是浮的,但是并没有很绷紧的感觉,就是桂枝汤的那个‘缓’是这样子来的。那么这个黄疸他同样是感冒,他说浮则为风,他也是外感。其实这种观念同学倒是要有哦,就是我们到后来说西医辩证来说,哎呀肝指数怎么样怎么样,不得了,你肝炎啦。这些东西在中医根本没有这些思考。你知道,就是不要说发黄了,我们说这个人有肝病哦。那个西医验出来那个指数吓死人,他说你现在正在肝炎对不对。在中医的世界其实还是觉得那只是感冒而已啊。对不对?肝炎也就是肝受到病毒的感染。那这个肝是消化轴的一部分,所以什么照阳明病医啊,怎么样。那如果发黄了再照黄病来医是不是。

所以在中医的世界根本就是,在古方的世界的话根本没有要把那个疾病分类出一个今天西医说的肝炎

。哦,因为人被病毒干扰了,然后身体有一些变化对不对。那就是照病毒医,就是照《伤寒论》医。那你说,那至于这个病毒是干扰的你的肝脏还是干扰到你的脾胃,还是你的肾脏。其实《伤寒论》自有它自己一套的看东西的逻辑,所以我就觉得当我们伤寒学得比较稳的话,其实对于这个西医的这个所谓肝炎啊那种说法其实会感觉还蛮淡的。因为重点不是要搞清楚他是什么肝炎,或者是第几型的肝炎。并不是这样子,在中医的世界是要看他的症状是柴胡症还是茵陈蒿汤症,还是什么症对不对。这样子才是比较有意义的做法哦。

这个最近陈助教常常被我骂,因为阵助教看病人看得非常仔细。我说你看病人看那么仔细哦,我觉得你好像是活在一个相当思考力的世界啊,我就说其实啊看病人的仔细不是那种,就跟病人聊的时候在那边闷头一直想。我说当你在那边闷头一直想的时候哦,其实就是在动思考力而已啊,那动了思考力这个人的感知力跟表现力就长不起来。我说如果你会要想这个病人到底该

A

方还是

B

方的话,那你就再多问一个问题,再多把一个脉。只要你问对了问题,把对了脉,那就可以删掉其中一个方子了嘛。所以这种东西这其实是要,在学医的时候是要在感知表现的这个地方不断的精进的。就是我们自己要有一个自我警惕,就是当你闷头想的时候就代表其实你的辩证技术是有问题的,不然的话你只要不断的问问题去排除那些不是的可能性。那当然还有另外一个层次就是所知要广博,就是你必须要知道所有的方,可以使用的方剂才能知道要删掉哪一个对不对。那如果你根本连这个药有这种排列组合的可能性都不晓得的话那当然你凭空也捏造不出来嘛哦。那基本上就是说很多东西不是要用想的,而是要辨别的。就是你说想用这个方,你不确定是不是该用它,你看这个脉到底对不对,你去问这个证到底对不对嘛哦,就是中医在这样子的角度去学习比较容易进步。

那他就说浮脉是外感了,这是没有错。但是这个缓脉了,是缓则为痹,痹非中风。他又说这个人的脉很缓的意思呢,是因为他身体里面有什么东西呀不流通,所以他感冒时候那个脉啊就是跳的不清爽。就是这样子软绵绵,软绵绵的,他说这个东西并不是因为中风,就不是那个外感,他是什么,外感是桂枝汤症,他的脉就是缓,他说不是属于这一类。他说这是因为身体里面太湿了,所以了这个身体的气脉都不能运行的时候。那一个人感冒的时候那个脉会这样软绵绵的。那么他接下来讲说这个“四肢苦烦,脾色必黄”。这两句话加到一起的时候。我们前面在讲《阳明篇》时候不是有讲到说,当一个人感冒的时候如果手脚是暖烘烘的代表系在太阴对不对,就是他的脾胃的脾哦,太阴脾的这个湿气了哦,比较不能代谢掉的时候会有这样的问题。所以一般的注家对于这条的理解是认为说他是在讲一个太阳伤寒系在太阴的状态。那么这个湿气闷在那边哦,这个身体的抗病机能产生出来的热哦散不掉,那发烧也烧不清爽就闷在那边,所以手脚啊就觉得热热的,好像有热闷在里头哦动来动去的就觉得不清爽的。那这样子的时候呢,他说因为牵涉到这个脾脏,那中医这个五行什么脾属土,土的颜色是黄色的对不对。他说因为牵涉到脾脏所以得到的病会让你发黄。那这个你不能说他全错,可是也不能说他全对对不对。因为我们今天说黄疸都说那是胆汁造成的,那今天的疾病分类就不算他是脾脏啦。可是我们古代的疾病分类的话啊,啊都算消化轴哦,都算脾胃的事情。那个他就说会让人发黄的。

那这个“瘀热以行”,他这些东西了,之所以会产生哦,之所以会演变到如此的结果呢,是因为身体里面有郁热。那当然我也讲过‘瘀’这个字在历代中医研究者是大做文章的。因为‘瘀’在基本定义上就是在讲血分的事,不是气分的事。所以就是血分有热塞住了会产生这样这样的状态,人会发黄。那么血分的热造成的人的发黄然后加上这个整个条文里面暗示的这个湿气的问题,所以这个黄说不定是溶血性的黄疸哦。还不一定是肝胆系统的黄疸。

所以在后面他这个

15-2

条去分类这个哦,谷疸、酒疸、女痨疸,应该说谷疸、酒疸、黑疸哦,这样的分类之前他先讲一个外感或者怎么样也直接有可能照成一个人的这个溶血性黄疸。那溶血黄疸的话哦,你要用那个诶麻黄连翘赤小豆汤

,这是一个比较有在发烧以及有麻黄汤症为前提,就是脉比较浮紧,然后人又比较怕冷,这样的麻黄汤症俱全的时候,这样的黄疸

病用麻黄连翘赤小豆汤是有效的。但是我们这个篇章还有另外教一个虚症的溶血性黄疸的用方就是桂枝加黄芪汤

哦。那桂枝加黄芪汤也是有意义的,在比较后面的地方,我们今天还不一定教得到,只是我们知道一下就是

15-16

条(诸病黄家,但利其小便;假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄耆汤主之。)。这个是,他说如果是脉浮的话哦,基本上桂枝加黄芪汤是有补的效果。

那变成桂枝加黄芪汤

的溶血性黄疸跟这个麻黄连翘赤小豆汤

的溶血性黄疸就是形成一个一虚一实的对子。那这个溶血性黄疸除了这个一虚一实的对子之外还有一个,就是真的是热太多是时候,比如说哦,我们看一下这个《金匮》的

15-8

条。

火逆黄疸(《金匮》

15-8

条)

《金匮》·【

15-8

】师曰:病黄疸,发热烦喘,胸满口燥者,以病发时火劫其汗,两热所得。然黄家所得,从湿得之。一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之。

15-8

条是讲火逆黄疸,火逆黄疸也是很典型的溶血性黄疸。他说黄疸病发作的时候如果是发热烦喘,就是这个人他发烧啊,燥热,人很烦啦,哈啊哈啊,一喘一喘的,然后胸闷口燥哦,胸口塞住一样,然后嘴巴干得不得了。他说这是因为这个人感冒的时候啊你用了火疗法,火疗法就会把这个人的血气逼得都移位了。那这样子那个血球坏掉,血浆渗出哦会形成那种溶血黄疸的。他说这是两热所得,就是你感冒本来就已经有了热了,然后了你又外面又加上热,然后把这个人烧成黄疸了。那么他说这是,这个是前面这一段哦讲的是这个火疗法造成的黄疸。然后了后面一段他是再补充说,然,这个但是了,黄家所得从湿得,就是一个真正的‘黄家’就是那种标准的黄疸病的这个族群了他是湿来的。他说这个这种发烧啊然后发黄,然后肚子发热,有里热的,那这种的话要用下法把这个里热清掉哦。就是一般论的黄家是湿跟热加起来这个是标准的。

那火逆造成的黄疸是没有那么标准的。那就是火逆发黄要用什么方啊。其实火逆发黄可能麻黄连翘赤小豆汤

是如果症状和,如果有脉浮紧,恶寒的话可以用,但是不是那么好用。那么宋本的《伤寒》、《金匮》基本就是没方可用了。因为宋本的《伤寒论》哦,治疗火逆的方子,什么桂枝去芍药加

蜀漆

龙骨牡蛎救逆汤

啊,以及桂甘龙牡汤

之类的都是偏热的。那这个这种情况这种比较偏热的方子都不是那么好用了。不过桂林本的那个火逆刚好多出一条,就是那个人参地黄龙骨牡蛎汤

。那个是火逆发黄而血分在热的时候的药。所以这样的一个状况的话我觉得如果你要用桂林本的话,这一条就是指向那个人参地黄龙骨牡蛎汤的状况。那么如果是没有,因为历代的医家也没有读过这个后出土的桂林本哦,所以历代医家他会说,不然你还是用这个桂枝去芍加龙骨牡蛎救逆汤,但是你要加清热的药,比如说煮的时候要加生石膏,喝的时候要把青黛调下去哦。这样子喝进去,就是有一些进退之间的做法吧,哦大概这样的思考。所以我们就条文就这样大概这样概略的这样跨一跨,所以我们先把古时候的形容这种溶血性黄疸的东西啊我们大概顺过一遍,当然他的脉是比较浮的哦。主要脉是偏浮的。

因为真正的黄疸的话,那个黑疸的话那个脉就是虚劳去了,但是一般性的黄疸的话那个脉是阳明病的脉哦。那么如果有什么杂病的部分读不懂的地方的话,我们就拿《阳明篇》的条文来对对看,那这样子大概还可以有一个理解。所以呢哦,第一种外感或者是火逆造成的溶血性的哦我们大概知道这样子。

黄疸

VS

脾肾伤脉象(

《金匮》

15-2

条)

《金匮》·【

15-2

】趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。

那再来

15-2

条,他说这个趺阳脉哦,紧而数。这个趺阳脉我说古时候的人都是把脚背嘛对不对,那我们今天就不要说脚背啦,就是把个右关脉就好了。那我们的右手的关脉呢,有没有人的右手关脉是这样的哦,觉得细细一条勒得紧紧地,可是呢跳起来啊又好像一分钟哦坐在这边也跳到八九十下,有没有这样子的人的右关脉,我想还是遇得到的哦。那他说这种脉是什么脉?他说当这个,当你的脾胃脉哦跳的是比较快的时候代表你有热,但是这个热是虚是实我们姑且不论,只是热。他说但是热的话了就会,你知道当你的脾胃哦,胃有热的时候了,这个人就会因为那个热而怎么样?胃口大开,很想吃东西。

但是呢他说“紧则为寒,食即为满”。但是当你的脉是紧的时候代表你这个人其实是一个寒底的人,所以你寒底的人有胃火他就会很想吃,有食欲。可是吃下去之后又怎么样了,食即为满,不消化。哦就是吃下去之后不消化,其实这样的人我们现在还是遇得到的哦,就是爱吃但是不消化。那么这样子的状况,脾寒的人他一定怎么样?一定身体会留湿。湿气很重的寒底的人吃了东西不消化呢,他会,那他这个跳起来讲尺脉浮而伤肾。其实尺脉浮伤肾这件事情哦,也不晓得他是在讲这个谷疸这件事情还是在讲那个,啊后面的那个痨疸,就是黑疸的事情了。但是基本上他这句话没有讲错,就是如果你的这个下焦的脉是整个浮起来的,那这个代表你的这个肾气的很差的哦,这没有问题。那如果要回馈谷疸那边也没有什么不可以,因为了肾气烂的人这个身体里面的水代谢一定特别差嘛,所以脾胃就会特别的湿哦。

他说趺阳脉紧为伤脾。就是如果你的右关脉哦,把起来是勒成一条,代表你这个消化机能根本是烂得很。那么风寒相搏,如果你这个人刚好又有一些感冒了,就是外面的邪气进来,你是处在一个身体有一些病毒感染的状态,然后你又是这种烂脾胃的话,那你吃下去的东西就会让你‘

食谷

即眩,谷气不消胃中苦浊。’这个外面说人的脾胃啊消化东西要分清浊。那具体来讲的话,其中一项就是要把食物里面的水抽出来变成尿对不对。那我说尿如果抽得出来的话,湿气就不会留在脾胃里面,就不容易发黄,是《阳明篇》讲的嘛是不是。那么可是这个人脾胃本来就这样的不好,所以吃了东西就一团乱七八糟的东西闷在那边,然后水也抽不掉,然后那个浊气下流,小便不通。就是这一团分消不掉的东西就直接在消化道这样往下面走,就没有把水抽出来变成小便,所以就变成,小便哦尿不出来,可是呢食物就这样子一路下来都是不干不净的。他说‘阴被其寒,热流膀胱’。

那这个阴哦,因为他前面讲小便后面讲膀胱,有人会想说这个阴是不是阴部。可是当做阴部的话其实好像整个解释上不太能够解释。所以后来注家就比较喜欢说,这个这一篇里面的阴阳哦,是指表里啦。就是阴就是指里,然后呢阳是指表,因为后面有一条是支持这件事情的,所以我们姑且哦接受他这个说法。

黄疸

VS

口渴

VS

阴阳表里辩证(

《金匮》

15-12

条)

《金匮》·【

15-12

】疸而渴者,其疸难治,疸而不渴者,其疸可治。发于阴部,其人必呕;阳部,其人振寒而发热也。

就后面那一条是那个

15-12

条,他说一个人啦,黄疸病如果会发渴的话就很难医。如果那个人比较不口渴的话就比较好医。那这个是这样子哦,人会口渴有几个理由的对不对。一个是他热,一个是他的身体里面气血都虚弱了,所以这个水汽上不来,这个人才会渴对不对。所以又比较燥热又比较虚的话那当然比较难医啦。那如果有没有很热又没有很虚那比较好以嘛。所以就用渴或不渴来说这件事情,哦就是他的水循环的好坏哦。

那另外他就说:“发于阴部其人必呕,阳部其人振寒而发热也。”那这个就是非常明显的在讲阴跟阳是表跟里,他这个黄疸如果是个里症的话你消化道塞住了,那你吃什么都会想吐嘛。那如果你这个黄疸是一个表证的话,那这个人哦,如果我们刚刚讲的溶血性的外感,直接外感就直接作用在血管里头的,不牵涉到这个,不牵涉到消化轴的,那这个人就是发,怕冷啦,发烧啦,有这种桂枝汤麻黄汤这种调调嘛对不对。所以当张仲景这样讲的时候其实在临床上面,我觉得我们回归到一个实用的角度就是记得哦,我们在面对一个即使是有发黄的患者,你还是要看一下他到底是发于阴部还是发于阳部对不对。就是发于阴部的话照消化轴的问题去医对不对,比较是《阳明篇》到今天杂病的一些东西。那如果发于阳部的话你就要想如何发表,什么桂枝黄芪汤啊、麻黄连翘赤小豆汤啊,就整个的辩证框架还是要回到中医的辩证框架才能用这些药,如果你不回到这个辩证框架的话了,那你,哦西医验个肝指数来那说这个人是黄疸你开把,那就不知道怎么开哦,就是经方不是这样开的。

谷疸主证

VS

茵陈蒿汤

(桂林本

9-86

条)

那这个他就说了,小便不通哦,浊气下,就是阴被其寒之后呢热流膀胱,我想哦,我们也不要想到他是什么地方寒什么地方热啦,就是寒湿在里的时候哦,这个水抽不出来的时候反而小便啊会量少,然后颜色变得浓浓的,然后又烫烫的。因为你小便够是时候你尿起来不会觉得很烫,那小便短的时候,小便少的时候就会觉得它很烫了。那所以一个膀胱反而觉得热,里面是湿寒的,膀胱水不够在那面烧的,然后身体金黄,名曰谷疸。就这样的状态呢,他说这个疸病的触发点,但是他也有牵涉到风,他说风寒相搏。就是也有外感,就是你要用我们今天来说的话黄疸都是跟着肝炎来的嘛对不对,就肝炎发生的,那个,那这样子的话不然胆结石,胆结石不用讲到风了哦。那这样子的一个病的路数讲过来是话有病毒感染,加上你是这样子状况的一种脾胃的话那就可能会造成谷疸。

【金匮·

黄疸

15-13

谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。

9.86

阳明病,身热,不能食,食即头眩,心胸不安,久久发黄,此名谷疸,茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两

子十四枚

大黄二两

右三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤。一宿腹减,黄从小便去也。

那谷疸是用什么方了?谷疸的基本方是茵陈蒿汤

,我们学过的哦。那那个条文的话就在这个,哦,你可以看这个金匮的

5-13

条,也可以看那个桂林本的

9-86

条。他就说当一个人是

阳明病生热,身体在发烧哦。或者是金匮讲谷疸之为病,就这个人是身体在发烧,他觉得这个人在发烧,然后吃不下饭。一吃饭就觉得头昏,心胸不安,代表他是这个身体基本上面哦好像消化力不够,吃什么东西都塞到。那他觉得要消化这个东西都已经弄到这个身体气血都不够用了,头都发昏了。那这样子心胸不安,他说久久发黄,为什么要久久发黄啊,因为黄疸病这个东西啊不一定一开始发生的,就算你说肝炎好了对不对,肝炎一开始的症状都是感冒的症状对不对,在你被发现是肝炎送进医院之前这个人可能就是阳明病啊。哦吃饭的时候就觉得很不消化,胸口难过,发昏,这样拖到有一天真的变成到那个地方,额,疾病很,已经是充分的显示出今天所说的肝炎了。然后才黄起来嘛。但是我们基本上就是只是说这个感冒传着传着久了可能会变成黄病。但是呢,中医的辩证系统没有在讲肝炎的啦,他说这样子的话就是谷疸啦是吃的食物不消化触发的。

那这样子茵陈蒿汤

我们讲到了哦。那这个,这一般来讲这个茵陈蒿汤哦挂到的西医的疾病,比如说这个人是胆管发炎

哦,然后塞住了,这个茵陈蒿汤都很有用。那有的时候我们因为今天已经了解了西医的解剖上面对于黄疸病的认识。所以了会觉得说那如果是很大颗的胆结石怎么办?那茵陈蒿汤,额,不能化胆结石

吧,哦,这个说话固然是没有错,可是即使是很大颗的胆结石引起的黄疸,如果是合乎茵陈蒿汤症的时候,因为茵陈蒿汤也能够清热退黄,也就是至少只要症状对了的时候哦用茵陈蒿汤是没有问题的。

胆结石

VS

柴胡汤(桂林本

9-90

条)

金匮

/

15-21

】诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡杨。(必小柴胡汤,方见呕吐中)

桂林本·【

9.90

】诸黄,腹痛而呕者,宜大柴胡汤。

那么如果胆结石真的是关键问题的时候了,他会怎么样?那也很简单,我们看看这个桂林本的,桂林本的这个哦

9-90

条,哦这个金匮的

15-21

,

。这个

15-21

条没有讲到很清楚,我们看桂林本又讲是大柴胡汤哦。那个金匮只有讲柴胡汤。他说如果你这个黄病啊是肚子痛而呕吐的适合用大柴胡汤

。而我们都晓得大柴胡汤是非常代表性的打胆结石的方对不对。那么也就是说不管西医照那个片子或什么说你有胆结石没有胆结石,其实我们在处理的时候是照症。怎么说呢,因为胆结石哦,如果它是刚好有动到或是卡到的时候,那个人是会很痛的。那当你有动到有卡到很痛的时候呢,用大柴胡汤就可以顺势把它拔出来。

但是呢他没有动到,那胆结石就放那边的话,他不痛的,你症状只是像茵陈蒿汤症,那你就用茵陈蒿汤。因为茵陈蒿汤促进胆汁分泌,它自己会从那个时候从旁边绕路出来,所以胆管还是能通哦。所以以这个消胆管的发炎,通胆汁为主,所以就是说我们并不太需要受到西医的检验报告的干扰,我们照症开是没有问题的。所以即使是西医说哦,胆结石很大颗,是茵陈蒿汤症你还是开茵陈蒿汤,那疸黄会退掉。那大柴胡汤

其实中医界根本是有一个俗话,就是大柴胡汤用的时候就是越痛的时候用就越有效,因为它就是那个石头刚好在那个地方了才能够把石头摘出来。所以越痛的时候用大柴胡汤越有效。但那个腹痛加呕吐这个大柴胡汤的标准主症其实在西医来讲就是胆结石

嘛,胆结石型的黄疸的时候就是这个,这个样子是证明他有胆结石。所以一般来讲胆囊炎啦,胆结石啦,或者是胰脏啊那个胰腺的头部,胰腺头发炎,那种东西就是大柴胡汤常常用得到的地方哦,效果也都很好的,它通胆管的效果很好。

那这个,当然“心下按之疼痛,上腹胀满”哦,那这一类的兼症,同学也可以观察一下。所以了黄病来讲的话哦就是茵陈蒿汤、大柴胡汤,各有各的使用范围。这些地方我们把他分得清楚了,就没有事了。然后就像这个

15-2

条这个谷疸对不对,你说他是不是胆管引起的,胆结石引起的,其实也未必。这个很多疾病都会引起黄疸。像是有人就说,他的这种说法上来讲,这个谷疸的成因啊根本就是十二指肠发炎嘛。他说是十二指肠发炎然后哦慢慢变成黄疸,那波及到胆管形成黄疸病哦。就还不一定是肝胆本身的问题。所以我就觉得对一个黄病我觉得我们中医这个看法,仲景派的中医看法还不错,就是看你的消化轴啦。哦,有牵到,又是到大柴胡汤症,有牵到那一颗胆的胆管,说不定是带到少阳。那就是我们的疾病分类就是这个样子哦。哦这个关键上面我们要厘清哦比较好。

黄疸病疗程与预后(桂林本

9-95

条)

【金匮

/15-11

】黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧为难治。

【桂林本

/9.95

】黄疸病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧者,为难治。

那至于说这个黄疸了,这个桂林本的

9-95

条哦,这个金匮的

15-11

条,他讲一件事说,

‘黄疸病啊,当以十八日为期,治之十日以上

瘥,反剧为难治。’就是之前我也提过,说黄疸病其实治起来你用药啊就是,差不多就是吃对了药马上就会有好转。可是大好大概是十天以上,就总是有个疗程。然后我讲茵陈蒿汤,你就算黄退了,你还是有收功啦,继续喝什么东西对不对。他有一个时间的,那基本上好像不是一天两天要治得好的病,所以他说十八日,以十八日为期。他就说你不要太急哦,就是要有一点耐心。他说通常是十天以上会明显的好起来。他说但是如果十天以上反而这个人症状又恶化了,那就难搞了。但有没有什么,就是有时候哦,的确有一些黄病是张仲景的这个篇章没有办法直接处理到的,如果用我们今天的西医术语来说的话,比如说这个人肝脏已经坏死啦,或者是胰头发痒得很厉害就烂到胰脏去啊,或者根本它就是肿瘤了。那这种时候他发的黄哦,张仲景的这个《黄疸篇》的这个只是以湿热为思考在用的方剂了,其实不一定会那么有效的哦,所以知道一下。

大黄硝石汤

VS

严重谷疸(桂林本

9-89

条)

【金匮

/15-19

】黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。

【桂林本

/9.89

】黄疸,腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。

大黄硝石汤方

大黄

黄柏

硝石各四两

子十五枚

右四味,以水六升,煮取二升,去滓,内硝,更煮取一升,顿服。

那至于说谷疸病哦,最严重的这个状态,不要说最严重,应该说大便塞得最厉害的状态了,其实是用那个,哦《金匮》

15-19

条,我们的

9-89

条的这个大黄硝石汤

,大黄硝石汤那个下的力道就远比茵陈蒿汤强。它是非常强的泻剂,就是他们那个大黄放到四两,芒硝放到四两,这个已经是,然后这个下的力道就是已经不,然后了又没有放甘草。所以已经是比调胃承气汤

要猛,就是逼近大承气的一个下剂了哦。当然没有这个枳实厚朴了哦,它下得不会那么的快。那基本上是要里实才用到,所以如果是谷疸病的话,因为我们对于张仲景的方剂到今天我们会觉得,张仲景的辩证点,他说“腹满”,那这个腹满要等同大承气的腹满哦,就是大便已经都不通了。然后了就是小便,就是几乎没有小便,尿出来也是一点点茶褐色的小便,然后一身出大汗,他说这个是表和里实,就是这个人已经不用管表症了,这已经是里实症了。那这样子的话就直接用下法。那所以这个大黄硝石汤我们大概辩证点,虽然张仲景说的是那样没有错,但是我们基本上就这个一定要严重便秘

才能用哦。那如果不严重便秘的话,这么强力的下药会把人打伤的。哦所以谷疸的话就是如果是有食物堆在那边的话,要把那个东西拔掉哦,这个人比较好弄。那比较轻一点的是茵陈蒿汤

或者茵陈五苓散

,那比较重一点的话用到,哦这个以热实为主的是用到大黄硝石汤哦,这个用药的进退大概是这个样子的。

黑疸主证

VS

腹水

【金匮

/15-2

】额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状不治。

然后了他说哦,“额上黑”,接下来额上黑是讲女痨疸(黑疸)了哦。他说这个人如果是额头发黑,其实额头发黑这件事情哦,肝胆系的黄疸到发黑的时候,这个额头黑其实不是很强的主症,就是额头黑主要是女痨的时候哦,纵欲过度的人哦印堂发黑那个比较是。但是我就说张仲景的那个文字上面来讲的话,其实我们今天在研究他看到了一件事,就是因为张仲景他是以主症在看病的。所以肝胆系的黑疸跟那个纵欲过度的黑疸,其实张仲景是把它混杂在一起的,就是他没有分得很清楚,哦,反正最后就一样的药来医嘛。所以也分不清楚就算了,所以症状其实都是乱乱的。

这个他们说“微汗出”,这个人呢,他好像了,你说他是,额,有外感吗还是就是简单来说就是这个人是一个比较会出一点点汗的状态了哦。那就是他的表是比较松的,那手足就是,手心脚心啊常常都会发烫。那手心脚心发烫是典型的阴虚虚劳对不对,那这个肝胆病的黄疸拖到后来也可能变这样子。那直接这个纵欲过度也会手脚心发热的对不对,五心潮热,纵欲过度的人也会的。那薄暮即发,到了黄昏的时候了就会发烧哦,这个手脚心发热

,这个发烧。那这个也是一样,就是刚刚讲的那个拿什么原虫感染的黑热病了,它也是一天这个早上傍晚两次发烧的巅峰。那也对,那这个女痨病的人肾已经虚到那个样子了,那当然这个十二经流注时间傍晚的时候是肾脏的时间对不对,它不是日晡所啊,日晡所是下午

3-4

点哦,薄暮即发是下午

5

点到

7

点,那是标准的肾脏的时间。所以那个跟阳明的发烧还是有一点区别的哦。那所以就是晚上

5

点到

7

点的时候他特别会发烧,那是典型的肾虚烧。所以这个东西到底是肝胆系的还是女痨系的到这里症状都还分不出来的。

然后膀胱急小便自利,那这个肝胆系的这个,额,这个这个黄疸啦,因为有湿气所以小便没办法利对不对。那这个肾脏系的这个虚劳病了,那当然也是一样肾不好哦,也是尿尿会有问题,也没有办法分出来。那这个“膀胱急小便自利”,这两个说法其实是有一点冲突的。因为一般来讲啊,膀胱急的人是小便不利对不对啊,尿不出来才膀胱绷在那嘛。那膀胱急加小便自利是怎么样的啊,是这个人啊跑厕所跑的他好像尿失禁一样哦,这个膀胱急小便自利,就是尿是尿得出来,可是他没有办法忍住那一兜尿。那这样子的话代表这个肾已经相当虚了,就是肾气不能固摄的状态。那这个样子的话你肝病拖到后来连肾也虚了也会,纵欲过度也会。他说这叫女痨疸,就是是房事的劳。那女痨疸的基本的脉象就是尺脉是很虚,很浮大的哦。

那这个‘腹如水状不治’。就是如果这个人了是一个这样子发黑的痨疸病,他居然还有这个肚子鼓出来有腹水的症状的话,那大概是没有办法了哦。这个肾已经败光了,没有办法救了。因为这个如果是说爱迪森氏症病的话,他的那个肾虚是内分泌的肾在虚对不对。可是如果你已经弄到连泌尿的那个肾都虚掉,连腹水都出来了,那这个样子的话有形的肾跟无形的肾都已经不行了哦,可能就比较危险了,那当然我们说女痨疸本身的症状是这个哦,这个人啦就是肚子凸凸的就哦,就硝矾散证肚子就是凸凸的。那那一种的话哦,不是,不是腹水,就是我要这样子说,就是如果是肝胆系的女痨疸的话哦,肝胆系过来的黑疸,就是黄疸拖到后来发黑那个黑疸,它就算到了腹水的阶段。其实你用硝矾散

都还有可能连腹水都退下去。哦就是肝胆病过来的。然后了肾脏这个纵欲过度过来的哦,他肚子是会鼓出来的,但是那个鼓出来了不是腹水。就是肾脏过来的那个哦女痨疸哦,那个人就好像都是全身都好像瘦瘦的干干的,可是却一个肚子胀得凸出来垂垂的,我已经看过两个了哦。这是的确就是那个形状就是那个样子。那那个可能是内分泌失调怎么样气血不对造成的肚子鼓。那那一种再加上腹水那就完蛋了。所以就是肝胆系的腹水那还有可以打的打法,那内分泌系的那一种来的,那个真的到腹水来的话就不能收摊了。因为张仲景的这个条文是混杂的,所以临床上如果硬掰的话可以掰出着两路哦。那有一个是,有一个是腹水没有那么惨,有一个是腹水大概就没办法。

酒疸主证

VS

急性肝炎

【金匮

/15-2

】心中懊憹而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。

那接下来他讲到酒疸。那这个酒喝下去,这个湿热之气在身体里面弥漫的。所以他的状态是什么了?心中懊恼而热。就是这个,那栀子汤就出来了嘛对不对。就是这个他这个胸口一团热,湿热之气塞在那边,然后了不能食,食欲吐,哦,名曰酒疸。就是吃不下饭,一直想吐,就是这个东西是往上冲的。那这个,其实啊张仲景说酒的意思了,是说我们啦这个在平常如果是一个爱喝酒的人,这个湿热堆在这边就形成这个体质。但是我们今天在临床上来看的话哦,也不见得要有酒,因为了今天是临床上的急性肝炎啊,常常就是这个证。哦急性肝炎的人就是这个证。所以今天说的急性肝炎有时候会挂到张仲景说的酒疸。那这个时候了这个人当他有这个证出来的时候,这个人一感冒啊,心中懊恼,这边一团闷着塞倒,然后了恶心恶心,吃不下饭,然后人发烧。这个状态通常,有的时候黄的很快哦,就是你在家里面看了感冒很快就发黄了,送到医院发现是肝炎。哦这样子一个过程。

难辨的谷疸寒热?

【金匮

/15-3

】阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦头眩,小便必难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。

那么那

15-3

他讲一个道理哦。他说:“阳明病

脉迟者,食难用饱,饱则发烦,头眩,小便必难,此欲作谷疸。”这个地方哦,这一条其实是历代在注解的时候很不爽快的一条,因为张仲景在讲到这个谷疸的时候哦,一般来讲我们感觉他在讲的东西是比较偏湿热的。然后可是这个

15-3

条哦,好像指向的是一个湿寒的体质。那么湿寒的体质存不存在了,其实人在发黄病的时候哦,寒底的人当然是有。但是这一条的讨厌了是看起来这个人是一个寒底的病人哦,但是有时候不是寒症的也会出现这个证,是这样的问题而已。

他说啊,如果一个人感冒是阳明病发烧的,那么发高烧的时候这个人脉一定要跳的很快对不对。可是偏偏我们之前阳明篇已经讲过

N

次了,发烧是要从消化道里头拿能量出去用的。所以拿走了能量以后这个人消化轴可能整个都冷掉了。因此你把他的脉,反而跳的啊,频率上非常的慢。那这样子的人他的消化功能是这么的低落,当然就是‘

食难用饱’。就是吃东西不能吃饱了,吃多一点的话就发烦,头眩了,就是整个人烦躁,觉得头发昏,眼睛发黑了哦。那他说小便必难,那这种人的话消化道这么会有力气把水抽出来了。那抽不出来那样子闷在那边清浊不分,那就会发黄了呀。所以这样子就容易变成谷疸的体质。他说这样子的体质如果是如此虚寒的一个消化道的话,他说你不能够用下法。因为下了之后这个人的消化道就更虚了,更虚了就不会动了。所以下了之后了还是他的肚子是胀在那边的,哦就是他肚子不动了,你再吃什么他都不会下来了,那这样子的话了,他说所以然者,他说是因为脉迟固也。他说如果你遇到一个人的疸病的话,他的脉跳得是很慢的,那你不能随便用这些哦力道太厉害的大黄剂去下他哦。那当然这个大黄剂像酒疸用的那个栀子大黄汤

哦,他那个大黄只用一两,基本上那个一两的大黄那根本不是用来拉肚子的,用来排毒的,那不算。甚至像茵陈蒿汤

他只用到二两的大黄,那以汉代人用药的习惯,二两大黄也不见得是下药。所以他这个“虽下之”那个下哦,可能是要开到承气汤等级的,才会让人觉得哦哟啊稍微注意一下,那如果是茵陈蒿汤跟那个栀子大黄汤可能还不用算到。

那么那我们的历代研究《伤寒论》的人了对这种条文他就有几个思考。第一个是帮他补足一点东西。比如说这样子的脉症,可能比较适合的是四逆汤

加茵陈蒿,也可能是用茵陈五苓散

。总而言之就是不能再用那些会让这个人身体更寒的药物了哦,所以就会自动的帮他补一个方。那这也是一个,也是一个想法了哦。那另外一点了,就是现代的《伤寒论》研究呢。他会说,其实如果是一个人真的是热症哦,而且是很严重的热证的时候,也有可能出现这个脉症。因为人烧得太厉害的时候,身体会有很多毒素不能代谢,这些代谢排不掉的毒素哦,到后来会搞到这个人肠胃麻痹掉。他肠胃也不会动了,但是那个是热底发生的。所以这个地方那个谷疸哦,就是说虽然我们一般的论述是认为说他是一个寒底的人才会出现这个现象。但是实际上热病也有可能造成类似的结果哦。所以跟同学们讲一下就是,这条读起来有他一点点不稳的地方。

酒疸金匮条文串讲

VS

吐法(金匮

15-4

15-5

15-6

条)

【金匮

15-4

】夫病酒黄疸,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。

【金匮

15-5

】酒黄疸者,或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者先吐之,沉弦者先下之。

【金匮

15-6

】酒疸,心中热,欲呕者,吐之愈。

那么他说接下来

15-4

15-5

15-6

哦,都是在讲这个黑疸病,哦不不,酒疸,酒疸,对不起。那酒黄疸我们就看一下,他说酒黄疸是必,必定是小便不利,那小便不利是当然的嘛哦。就是小便很利是不容易变成黄病。他说他的症状是“心中热,足下热”。就是湿热之气啊没有地方找出路啊,胸口啊发烫,发闷。然后了脚底发烫,他说这样子的话多半就是喝酒喝出来的哦,脾胃的湿热下流,他说就是这样的症状。然后呢他讲说,第

15-5

是讲说酒疸病跟那个谷疸病不一样。谷疸病是消化轴不会跑的,酒疸病会跑的。因为它会跑所以我们要帮他做一个分类。

他说因为这个湿热之气哦,久病发黄,发这个黄疸的人了。他说或,‘或’就是有的人。他说有的患者啊,他也不发烧,而且是“靖言寥寥”,那个哦,我们的讲义好像只有一个寥对不对,是两个寥哦,两个寥才对,改一下。那这个靖言寥寥,这个寥寥就是清楚明白,没事,“靖言”就是没有说胡话,讲话都是很有条理的。就这个人他既不发烧也没有神智错乱哦,人很清楚。而他的腹满、欲吐、鼻燥,这个人在热的时候鼻子总是会烧的干干的嘛对不对。那鼻子干干的这个热哦你说这个湿热了他说他同时哦,肚子发胀,那同时又想吐。那如果他肚子发胀我们想说是不是有大便堆在里头啊,要用下法。那如果他想吐的话,那我们讲说,因为酒疸病哦,他的那个邪气哦,比较没有那么扎实,也不一定有那么多有型的东西依附。所以可能可以借的吐法就把它吐掉了。因为吐了之后啊,消化道的那个湿热本身就先挤出来,然后吐完就会发一身汗,还可以在发掉一点,是这个样子。

所以因为酒疸病他的这个湿热的这个调性是比较,比较虚浮暧昧的。所以他就说你看一下他的脉,如果他的脉是浮的,代表他的身体哦,动力是想从上面推出来。如果脉是沉弦的,勒成一条,沉在底下的,代表他身体想从下面排出来。那如果是脉是浮的话,那你就用吐法嘛。那吐法的话还不一定要立刻用瓜蒂散

、瓜蒂汤。哦像我们这个《金匮要略》的附方有一个瓜蒂汤。那个瓜蒂汤是平常用来吐那个中暑的,那中暑瓜蒂汤就可以用。但是不一定要用到瓜蒂汤,可能可以先用栀子豆鼓汤

,因为他的症状其实很栀子症。你先用栀子豆鼓汤,有的时候就吐得出来了哦。那栀子豆鼓汤吃了之后,如果没有吐或者是症状没有改善,那个时候再,额,再用这个额,再用瓜蒂散或者瓜蒂汤。那瓜蒂汤会比较温和一点哦。

我让助教换一下带子,对不起,再等一下再下课啊!

JT-Typhoid96-10-77-5

他的那个湿热之气呀,你看一会往手上跑,一会往脚底跑,一会往胸口冲,一会想让人想吐对不对啊。他那个热气就那样跑来跑去的。所以你就看他那个热气的调调,

所以他下面一条就讲说呀,如果这个酒黄疸的人是,“心中发热欲呕者”,就那个热气就已经堆到这个地方了对不对,这里发烫发烫哦,特别想吐,他说那就让他吐吧。哦就瓜蒂汤就开下去就好了。所以酒黄疸就多出一个就是吐法可以使用。那其实像张仲景在用酒,对待这个酒病哦就是用吐法,反而我们后代对待酒病用什么,葛花解酲汤对不对,就是那种用发汗法。其实也有医家会针对这个主题做个讨论。因为到底这个酒病是吐好还是发汗好,哦就是说不定哦,就是有人在想说说不定张仲景这个吐法有他比较治疗上效果更好的可能存在。

黑疸辩证(金匮

/15-7

条)

【金匮

/15-7

】酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜荠状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。

然后,接下来这个

15-7

条哦,他说,酒疸下之久久为黑疸。就酒黄疸这个病哦,说不定他的这个邪气本来就不是跟着大便的,所以你把大便打掉也只是把这个人打虚而已哦,并没有什么很有效的这个结果出来。就是好像用吐法还轻松一点。

那这个下了之后了,拖了久了哦。这个因为下掉之后这个人虚了,可是他这个湿热在身体里面跑来跑去哦,又没有出路。那湿热跑来跑去哦,走到哪烧到哪。到后来这个人的血分哦,就慢慢被烧干了。就是之后的一连串的症状比较像是这个人开始从湿热变成淤血的状态,因为像是硝矾散或者是那个,额猪油煎头发哦,那两个方子其实都是中医的领域里面算得上是化瘀药的。哦就是硝跟矾哦还是有化瘀的效果。像我这个讲义第五页哦,补了一个药物叫做石胆。像这个石胆就是我之前在介绍这个虚劳是硝矾散

的时候啊,只有给大家那个白矾在《神农本草经》的条文,其实那个绿矾的话,在《神农本草经》就这个石胆了。那个东西是酸得不得了的。

那这个嗯,那他就说,“面青、目黑”,就是这个人的眼睛的巩膜哦变成青绿色的,然后“目青面黑”,对不起。然后了脸开始发黑了,湿热开始变成淤血了。然后了心中如“

啖蒜荠状”

,他好像这个胸口啊,一团闷的那个感觉,好像吃了很辣的东西一样哦。其实如果你嚼过大蒜吞下去就是那个感觉了嘛,就是那样子的感觉。那这个东西就是本来哦,单纯的酒疸只是心中懊恼而已嘛对不对,那但是他变得有刺激感了,就是夹了湿热哦,就是湿气加进来塞在这里,胸口那样子好像被噎到一下那种感觉出来了,那么也有人说这个辛辣是感觉是来自这个人哦,这个,那个呼吸会有,就是当一个人体内毒素积蓄了很多的时候呼吸会有那个胺类哦,就是那个氨基酸那个氨,肉字旁的胺。他说会有让他自己本人被自己的呼吸呛到的可能哦,总总说法都有。

然后那“大便正黑”,那我们之前讲到这个阳明蓄血的时候就讲到他大便会偏黑对不对,因为有淤血的时候会有一些消化道里头那个破裂哦血流出来的现象。所以大便被那个淤血弄的是黑黑滑滑的,然后呢“皮肤爪之不仁”,那皮肤爪之不仁宋本会让人联想到肌肤甲错了。当然你也只能说联想,不能说这个绝对是肌肤甲错哦,那就是皮肤变得干燥哦,没有感觉,那其脉浮弱,一个人虚劳是时候的脉总是比较浮的哦,浮而没力。他说这个时候了,他说这种时候到底是不是黑疸了,他说因为你仔细看了,他虽然整个人都已经发黑了,可是还是微微的看得到黄色。所以知道的就是酒疸蔓延过来的黑疸哦。所以这样的时候通常了我们也会用到这个硝矾散

吧。

硝矾散主证

VS

女劳

【金匮

/15-14

】黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸。其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也。腹满者难治,硝石矾石散主之。

硝石矾石散方

硝石

矾石(烧)等分

右二味,为散,以大麦粥汁和服方寸匕,日三服。病随大小便去,小便正黄,大便正黑,是候也。

那这个,额,硝矾散

的那个条文了哦,这个他说黄家日晡所发热,反恶寒,他说这是女痨得之。就张仲景还是在强调说这个东西是,就是酒疸传过去这一条路张仲景刚才也讲了对不对。然后了女痨也讲了对不对。女痨就纯粹黑灰哦,不发黄了。那这个他就说膀胱急,少腹满哦,就是小便像失禁一样,全身发黄,额上发黑,脚底发烫。哦这个是,其实他说这个样子的人了,他的肚子胀得是像水一样的,那大便是黑黑的,稀稀的。那这个条文就有重复的地方了哦。那这个硝石矾石散我就说其实也它是很强力的祛痰药。所以看身体如果是这个消化道里面有那种痞块哦,它也就是有结坨的感觉出来的时候,它也医得到。

那杀细菌,杀原虫它也杀得到。那他本身硝石(做鞭炮的那个硝石)跟这个胆矾加到一起哦其实又是很强的化淤血药。所以这种痨病淤血它又化得到,那这个胆结石它也化得到。所以到后来民国初年的张锡纯干脆就说反正硝矾散就是内伤黄疸的总方啦。说你只要是内伤黄疸都可以用。但是硝矾散好不好用了。其实治疗肝胆系黄疸类的其实医家还是建议用绿矾,可是用绿矾的话,我们班上有很可怜的受害者吃了之后就酸得吐出来了,这实在是太难吃了。那酸到会呕吐,那怎么办?就是啊你用,比如说一两的绿矾,然后了一两的硝石,硝石买不到也只好用芒硝了啦哦,然后了再加个三四两的大麦。大麦你可以在家里面微微的炒到有一点点焦黄,然后请药局帮你全部一起打粉做药丸。那这样子的话你在吃饭前先吃一把这个药丸,那那个味道不要经过喉咙。那这样子大概不会被刺激到吐的很厉害。

那至于硝矾散

临床上怎么用哦。其实啊效果是很好的,但是很难用。因为非常的不知道它的主症是什么,其实好像有的时候会猫到让你觉得像仙丹一样。但它真正的主症是什么,你要等到这个女痨的所有证都齐全了才用的话,一辈子也用不到一次。那也有硝矾散一吃就腹水都退掉的,也有。那这个后来,而且这个额,阳明,后面那个

9-88

条那个猪油煎头发,也有一发就吐血全退的,就那几个方都是太神,可就是不知道怎么用的那种怪方。

栀子大黄汤

VS

酒疸(桂林本

9-87

条)

9.87

阳明病,身热,发黄,心中懊憹,或热痛,因于酒食者,此名酒疸,栀子大黄汤主之。

那至于说像

9-87

条这个酒疸哦,他说深黄,发烧,发黄哦,然后心中懊恼或者是心中热痛,那这样子的话当然就是用这个栀子大黄汤是不错的哦。那栀子大黄汤他大黄比较少哦。但是了,但是栀子豆鼓汤的底子加上大黄加上枳实哦,那这样子的话哦效果是不错的。那个急性肝炎的症状常常会挂到这个啦,就是吃不下,心中懊恼,心中热痛。那这个,额,那大黄一点点就用排毒。那如果心中热痛的很严重的话哦,其实这个心里头烫啊,反正真的烦的很凶的话,其实这个栀子大黄汤的时候可以加一点点犀牛角的末,就是犀牛角粉,现在这个是违法的啊,反正有熟的药局大概还是弄得到的哦。就是犀牛角粉一点点参在里头吞下去,那这个心中热比较有效一点。

那或者说如果你这个上焦的那个淤热哦,下不去的话,我们之前在教那个文蛤(海蛤)的时候有讲到那个,有一个好像是海蛤散

还是什么的方子哦是能够清这个地方的热的痰饮的,就是那这样子也可以用到一下哦,大概是这样子,用栀子大黄汤。

所以我们今天不能完全教完所有的方剂,但是同学是不是能够这样子可以听到一个张仲景对黄疸的分类,是他的思考逻辑。这是酒气的黄疸,谷疸跟黑疸以及牵涉到外感的溶血性黄疸这一路。然后胆结石造成的黄疸

是一路的,这样子。就胆结石造成的可能是谷疸,可能是柴胡症对不对,就是大概这样子的分类法知道了,那临床就从这个角度下去就是,哦,守稳这个中医辨证的方法的话,那我想开药还是能开的啦哦,这样子。

好,那对不起,今天迟到,所以害大家又晚了。(本课完)

(行健整理

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云起校)

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