前交叉韧带重建术后的康复计划

完美自己

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2020-09-16

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关于康复计划的几点注意事项

1.功能练习中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤。

2. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,望认真练习。

3. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位应尽可能多地练习,以提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。

4. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,及时咨询主治医生。

5.冰敷每次20~25分钟,每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后增加1次。

6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时咨询主治医生。

   康复计划

一、早期:水肿炎性反应期(0~2周)

目的:减轻疼痛、肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。

1.手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝泵练习;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

a踝泵练习:术后当天麻醉失效后即可行踝泵锻炼,术后当日不少于500次,每小时不少于5分钟。有利于促进循环,消除肿胀、防止深静脉血栓形成。

b股四头肌等长收缩练习:在不增加疼痛的情况下,术后当日应不少于500次,每小时不少于5分钟。

(待更换,或取消)

2.术后1天:拔除引流管,戴支具扶拐下地

(1)踝泵:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。每日不少于1000次,每小时不少于5分钟。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)

(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于600次/每日。

(3)大腿后侧肌群等长练习:患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松,大于500次/每日。

(4)正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。

(5)开始尝试直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2~3组/日。

3.术后2天:支具(0°位固定)。须防止胫骨上后的腓总神经受压。

(1)继续直抬腿练习,20次/组,2~3组/日。

(2)踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。

(3)开始侧抬腿练习:20次/组,2~4组/日,组间休息30秒。

(4)开始后抬腿练习:俯卧位,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,20次/组,2~3组/日,组间休息30秒。

4.术后3天:

(1)继续以上练习,各个方向抬腿次数每天以5~10次递增。

(2)负重练习:保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5分钟/次,2次/日。

(3)平衡练习:双足前后分离,移动重心,争取可达到单腿完全负重站立。

5.术后4天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。

(1)继续以上练习。

(2)加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。

(3)开始屈曲练习: 去除支具坐于床边,膝以下悬于床外,在0°~90°范围内最大限度屈曲1次。但不超过90°。

(4)伸展练习:

伸展练习:去除支具,于足跟处垫枕,使患腿腘窝处完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸直。(非常重要,防止跛行)3次/天

6.术后5天:

(1)继续加强以上负重、平衡、屈伸腿练习。

(2)继续在0°~60°范围内最大限度屈曲每天练习一次。

7.术后1~2周:(根据个体差异的不同,屈曲角度的进度各不相同)

(1) 继续加强以上负重、平衡、屈伸腿练习。

(2)继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次,到2周后力争主动屈曲达90°。

(3)膝关节功能支具2周内保持伸直位固定(即0°),每周加15°。

出院后的康复  

通常术后14天即可拆线出院康复治疗。出院后您要坚持适当的锻炼,否则术后获得的关节功能可能逐渐丧失,锻炼还可以缓解关节疼痛和不适。请首先咨询您是否适合以下练习方法。

二、初期:保护性康复训练期(3~8周)

目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。

1.术后3周:(术后第三周,被认为是移植物肌腱修复期,我们建议您减少下地以及动力练习,以床上的肌力练习为主。)

(1)被动屈曲至90°~100°。

(2)加强主动屈伸练习,强化肌力练习。(直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷)。

(3)负重训练及本体觉训练。

2.术后4~6周: (如果您的条件允许需要到医院门诊复查,以便得到更为个体化的康复指导)

(1)被动屈曲练习达110°~120°。

(2)调整支具至可在0°~30°范围行走,力求达到正常步态行走。

(3)开始前后、侧向跨步练习,患腿在前及跨出一侧负重。

三、中期:强化肌力训练期(9周~12周)

目的:强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。

1.术后9~11周:

(1)被动屈曲达120°~130°。

(2)调整膝关节功能支具0~60°内活动,支具保护下进行静蹲练习,负重行走训练。

2.术后12~14周:

(1)被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。

(2)“坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。

(3)强化肌力,但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。

3.术后15周~16周:

(1)主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。

(2)每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。

(3)坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。

(4)开始蹬踏练习。

四、后期:(4个月~6个月)(可去除支具)

目的:全面恢复日常生活各项活动,强化肌力及关节稳定。

后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。1膝绕环练习2跳上跳下练习3侧向跨跳练习4游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。5 运动员开始基项动作的专项练习。6 踩皮球练习(以利于本体感觉恢复)

五、恢复运动期:(7个月~ 1年)

目的:强化运动中的肌力练习,及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复一般体育活动。

护理宣传组 骨科一病区 刘娜

 

END

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