王三虎医案•主动脉夹层后急重症

花样的女人

花样的女人

2021-01-14

郭某,男,42岁。心外ICU。临床诊断:1.主动脉夹层;2.肺部感染。

病历摘要:患者2020-06-26行升主动脉置换+主动脉弓部置换+象鼻术,近日体温偏高,感染存在;胃肠道功能紊乱,持续腹泻,大便量多,稀水便,粪便隐血阳性。

2020年7月25日16时30分会诊所见:面色晦暗,双目黄染,皮下多处瘀血班,咳而气喘,痰多色白,腹大如鼓,手足温热,精神疲惫,面容尚可,间断发热,37~38摄氏度,偶高及40摄氏度,恶寒,偶有汗,大便酱色或绿色,溏便,小便色黄较深。舌暗淡,苔白厚 ,脉滑。

会诊意见:病情危重,肺失宣发,肝胆郁滞,脾胃不和,热入血分。小青龙汤、小柴胡汤、泻心汤、犀角地黄汤加味:麻黄12克,桂枝12克,干姜12克,细辛3克,五味子12克,白芍12克,甘草10克,姜半夏12,柴胡20克,黄芩12克,红参12克,生姜12克,大枣30克,大黄10克,黄连10克,水牛角30克,生地30克,丹皮12克,赤芍12克。3剂,水煎服,日1剂。

2020年7月31日16时10分第二次会诊。刻诊:服药后热退身凉,神情气色大为好转,可下地走动,对答流畅,咳嗽痰多明显减少,多处皮下瘀斑色暗红,目黄减退,白细胞1.04,血小板12,仍食少,便溏,腹部减消,身痒,胃脘疼痛。舌暗红,苔黄厚腻,脉弦。

会诊意见:病情好转,肝胆湿热阻滞,血分热毒未尽。疏肝利胆,清热凉血,解毒退黄。茵陈蒿汤、柴胡桂枝干姜汤、犀角地黄汤加味:茵陈60克,栀子18克,大黄12克,柴胡15克,黄芩12克,半夏15克,桂枝12克,干姜12克,鸡内金15克,金钱草30克,蒺藜30克,穿山甲6克,元胡20克,姜黄12克,水牛角30,人参12克,生地黄50克, 丹皮12克,赤芍30克,紫草15克,槐米30克,连翘30克,甘草12克,仙鹤草40克。7剂,水煎服,日一剂。

2020年8月17日助理与患者家属联系后告知,已安转普通病房。

按语:“治外感如将,治内伤如相”。治疗内伤外感夹杂的危急重症,需要同时具备将军的果敢迅速和宰相的稳重全面。首诊抓住“有一分恶寒就有一分表证”的辨证要点和“入血就恐耗血动血,直须凉血散学血”的论治明言,以小青龙汤和小柴胡汤解表散寒平喘退热,犀角地黄汤凉血散血。3剂大效,热退症转,危象解除。中西医师及家属患者具感振奋,为复诊从长计议打下基础。看来,进ICU会诊,要西医支持。扶困挽澜,有经方自信。

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