『诊疗手册』实用中医诊疗手册→寒证

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2021-04-08

寒证指全身畏寒或四肢厥冷而言,是由于阳虚而引起,又称虚寒证,属于里证。不是外感表证所引起的恶寒。

【病因病机】本证属里虚寒证,由于阳气虚弱而发病。《素问·厥论》曰:“阳气衰于下,则为寒厥……故阴气盛,则从五指至膝上寒,其寒也,不从外,皆从内也。”可见寒证为内寒而非外寒。

脾为后天之本,主运化,主四肢肌肉。由于过食生冷肥甘,或过用寒凉药物,久病失养等均可伤脾,使脾阳不振,运化无权,而生四肢不温或厥冷。肾为先天之本,藏真阴而寓元阳,宜藏不宜泄。由于先天禀赋不足,肾阳素亏,或房室劳倦过度,或久病失养,肾气亏耗,而致命门火衰,而成畏寒证。

临床症见畏寒身冷,腰膝酸冷,四肢不温甚则厥冷,面青躇卧,便溏等。

【辨证用药】本病病机是脾肾阳虚,治以温阳健脾、补肾壮火法。方用右归饮、金匮肾气丸等。

处方(

右归饮)

:熟地黄、山药、山茱萸、当归、鹿角胶、杜仲、菟丝子、附子、肉桂。

方中肉桂、附子、山茱萸、鹿角胶温补肾阳,填精补髓;熟地黄、山药、菟丝子、杜仲滋阴益肾,养肝补脾;当归补血养肝。诸药配伍,共具温阳益肾、填精补血之效,可培补’肾中元阳。

【典型医案】代某,女,73

岁,退休工人。主诉畏寒、肢冷、汗出5

个月。

患者于5

个月前始出现全身畏寒,汗出,四肢逆冷,分别就诊于两医院治疗3

个月,均未见效。

症见畏寒肢冷,背出冷汗,面白乏力,舌质淡红、苔薄白,脉沉细。化验血常规等均正常。

证属年迈体弱,元阳不足,命门火衰所致之阳虚证。治用补肾壮阳法,“益火之源,以消阴翳”。方用张景岳右归丸加减。

处方:附子10

(

先煎)

,桂枝10

(

后下)

,黄芪30

克,茯苓30

克,山药l5

克,牛膝l5

克,白芍l5

克,葛根20

克,木瓜l5

克,红花l5

(

后下)

。水煎服。

二诊:服药l0

剂后症状大减,胃纳差。上方加白术l5

克,山楂10

克,麦芽l0

克,神曲l0

克。继服。

三诊:又服药7

剂后,四肢均已温,脉沉弦。前方又3

剂,痊愈。

【附方】

右归丸(

《景岳全书》)

组成:大怀熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子。功用:温补肾阳,填精补血。主治:肾阳不足,命门火衰。

金匮肾气丸(

《金匮要略》)

组成:干地黄、山药(

即薯蓣)

、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。功用:温补肾阳。主治:肾阳不足,命门火衰。

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