腹腔镜手术可能导致的脏器损伤

羡慕别人

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2020-02-12

1.肠管损伤妇科腹腔镜手术中小肠、大肠的损伤是一种严重的并发症,可发生于进气腹针和套管针时,因此进入腹腔后的第一件事即仔细地、系统地检查脏器,以发现任何穿孔的征象。肠管损伤可在手术过程中发生,特别是严重粘连或广泛的子宫内膜异位症时。一些微小的穿孔不易觉察,检查直肠完整性的一个有效的方法为:盆腔注入生理盐水,用肛管向直肠中注入一定量的气体,穿孔位置可以见到气泡。

应及早发现各种原因引起的肠管的电热损伤,应注意组织热损伤有时肉眼不能立即发现,这种情况下应充分切除并修复肠管,否则损伤局部坏死导致延期穿孔、腹膜炎,这种并发症后果严重,可能导治死亡。

若肠管损伤未被发现,这种并发症的致死率大大增加。一般腹腔镜手术后患者无不适感,若怀疑肠管损伤时,应首先考虑早期手术探查。典型的腹膜激惹征象有反跳痛、腹肌紧张,但有时并不明显。另外,腹腔镜手术后的膈下气体也是有意义的征象,白细胞增多及发热不一定出现。

2.泌尿系损伤

(1)膀胱损伤:膀胱损伤多见于在膀胱胀大或既往手术使膀胱上吊情况下进行耻骨上辅助套管穿刺时。因此,进行套管针穿刺之前插导尿管非常重要,同时应在直视下进行套管针的穿刺,以避免脏器如膀胱和腹壁下血管的损伤。

腹腔镜子宫切除术时,特别是患者有剖宫产史者,由于术后组织纤维化,膀胱宫颈间隙和膀胱阴道间隙界限不清,不易分离。此时,穿通膀胱的几率增高。

膀胱底部可通过单纯缝合修补,保留10天导尿管。若膀胱三角区损伤,应请泌尿外科医生协助处理。

(2)输尿管损伤:妇科手术中输尿管损伤的危险位置有三处:①骨盆边缘骨盆漏斗韧带内侧横穿髂血管处;②子宫动脉水平,横穿血管束下方;③膀胱一阴道血管水平,进入膀胱之前。

针刺造成内脏损伤常见部位

气管损伤

气管的解剖位置较特殊,针灸不易造成损伤。气管由软骨、平滑肌纤维和结缔组织所组成,即使刺中,一般也不致引起严重后果。但是,操作不当,亦可误伤。特别是如同时伤及周围的血管、神经等,则可极大地抑制呼吸功能,甚至造成窒息死亡。...

气胸

针刺不当所致的气胸,是最常见的针刺意外之一,在物理性损伤中,它的发生率占首位。在我国古医藉中,对此多有记载。如关于气胸的症状,《素问反探邸分赋觯骸按倘迸柚心谙荩梗钊丝饶妗!葩咧邢葜蟹危饶嫜鱿ⅰ!桃赶滦布淠谙荩钊丝取!薄镀占梅健芬蔡岬剑骸靶厍爸钛ú豢缮耍?..

心脏损伤

内脏损伤中,针刺损及心脏是后果最为严重的一种。《素问?诊要经终论》有“中心者,环死”之说,环死,指一日内死亡。现代国内有关针刺意外伤及心脏在报道首见于1954年[1],迄今已报道6例,其中5例死亡。国外,无论欧美及日本,均有此类事故发生。特别是日本,还不属罕见。针刺误伤心脏,其发...

胃部损伤

胃属于腹部的空腔器管。一般而言,腹部脏器,特别如胃肠招致针刺损伤的机会要少一些。这是由于腹壁肌层较厚,有皮下脂肪、腹肌等。而胃肠等肌性器官本身又有一定收缩能力,当纤细的毫针刺入腹腔时。脏器受到刺激后,会主动收缩,通过蠕动而退让,加之表面光滑,不易刺中,即使较小的刺伤,也可因肌...

肝脏损伤

关于针刺不当损伤肝脏,早在《素问?刺禁论》就有“刺中肝,五日死,其动为语”之说。现代临床上,以同时刺伤肝脏和其它内脏的报道较多,单纯伤及肝脏的事故少见。有的针灸书籍,如上海中医学院所编《针灸学》(1974年版)亦曾提及此类损伤。由于肝脏损伤后,常伴严重出血性休克,并因胆汁漏入...

胆囊穿孔

针刺不当,伤及胆腑的文献记载亦首见于《黄帝内经》,指出:“刺中胆,一日半死,其动为呕”(《素问反探邸罚O执谧钤缂?959年[1],迄今共已公开报道10余例。有统计约占针刺意外损伤的1.3%。尽管胆囊所在部位较深,体积较小,表面圆滑而有一定张力,以及前有肝...

脾脏损伤

脾脏是腹部内脏中最易受损伤的器官。尽管处于正常位置的脾脏其体表投影区域内无经穴分布,但因针刺不当损伤脾脏,造成脾脏破裂出血的报道,并不罕见。...

肠道穿孔

关于针灸损及肠道的事故,在古籍中虽然记载不多,但现代发生的并不少见。我国现代最早的因针刺激不当造成肠穿孔的公开报道见于1959年[1],据不完全统计,从二十世纪50年代迄今已报道15例之多。肠道的损伤,虽多不及上述脏器严重,然而也有不少重度穿孔引起急性腹膜炎,有的...

肾脏损伤

针刺过误,伤及肾脏,《内经》中亦已提及,如《素问反探邸吩疲骸按讨猩觯

针刺损伤膀胱,现代有关报道极少,然而古代医家则颇有这方面教训:“刺少腹中膀胱溺出,令人少腹满。”

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