绝对的医嘱都是值得商榷的

生命要继续

生命要继续

2021-06-11

昨天晚上在好大夫进行了一场直播,效果不错,前前后后有100多人参加,对我这么个直接新手来说,这样的观看效果是给了我满满的信心。

昨天上午门诊,内蒙一位冠心病患者来诊,她是位冠状动脉支架术后的患者,于2020年9月在外院行冠脉支架治疗,时有胃脘嘈杂,反酸,胸闷,担心心绞痛而于2021年4月25日在我的门诊看过一次,这次是复诊。她现在服用了阿司匹林,波立维,他汀等药物,但是还是有胃脘嘈杂、空腹反酸症状,胸闷没有再出现。而且,出现了左腋下大片淤青,自己搓澡也会皮下出血,有过1-2次鼻出血。

看到这些情况,联想到前几天我的一个患者因为颈动脉斑块服用阿司匹林出现消化道大出血晕倒的情况,我建议患者先暂停阿司匹林,观察几天,如果出血不再发生,减量服用。患者听到这句话,特别不放心,反复再三地跟我确定,是不是要暂停阿司匹林,会不会再出现心肌梗死。

在此情况下,我费了很大的力气跟患者科普阿司匹林的使用原则,阿司匹林是冠心病有中风二级预防的重要药物,一般是要长期服用的,但是不用于预防心脑血管病的一级预防,心脑血管病风险越低,使用阿司匹林的出血风险可能就越高;二是如果使用阿司匹林,出现明显的出血倾向,还是减量或停药,因为万一出血部位在大脑或其它重要部位或出血量大,是有很大的危险的。在这种情情况下我是会要求患者减量或暂停药物进行观察。而且这个患者出现胃嘈杂和反酸以及出血,所以暂停观察是有必要的。虽然现在阿司匹林是心脑血管疾病二级预防地位不可撼动,一是它不能百分百预防再次发作,二是它引起的出血也是重大的问题,治疗不能顾此失彼。

又联想到很多患者跟我说,衷大夫,我不想吃降压药,吃了就不能停。这个“观念”现在已经深入高血压患者的心中,以致于有在患者血压已经是80/50mmHg,还在坚持服他的降压药,简直是要命的事情。

吃什么药都不能往死里吃,出现问题要及时咨询医生,最好是看医生,有时候简单问医生比较随便,医生掌握的信息不多,回答的时候未必都是那么专心,答复就不是那么妥贴了。而正式的问诊,医生的心态就当着面前的病人,很认真的思考后回答您的提问了。

最后,衷大夫想跟大说两句话

阿司匹林是好药,心脑血管病的二级预防地位不可动摇,但它不是保健品,不是想吃就可以吃,吃了就一定有好处的,而是必须吃的人才去吃它是对的,要高度重视,密切观察出血问题及胃肠道的副作用。

高血压是终生治疗,其中吃降压药只是一个治疗方案,不是终生服用降压药。说终生服用降压药是错误的,而且有可能出现上面介绍的这种情况。

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