​双肺弥漫性磨玻璃密度影,这个典型病例请收好

忘了就好

忘了就好

2021-08-02

病例展示男性,29 岁;主诉:间断咳嗽半月余,气短 1 周,发热 1 天现病史:患者诉于半月前无明显诱因出现咳嗽,呈干咳,无痰;一周前出现喘息症状,活动后症状明显;1 天前出现发热,最高 39°C,伴畏寒;不伴咳血、胸痛症状。新冠病毒核酸检测(—)。患病后精神、饮食可,睡眠正常,大小便正常。体重体力无明显改变。既往史:无糖尿病、高血压、肝炎、结核等。无心脏疾患,无胃病史。实验室检查:白细胞总数、红细胞总数正常,淋巴细胞总数 0.97(正常 1.1~3.2),中性粒细胞百分比正常。自免全套正常。呼吸道病毒全套正常。HIV 抗体阳性。CT 平扫:

诊断:肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎 (PJP) 是艾滋病最常见的机会感染。本病病原微生物曾长期误为原虫。2002 年通过对 rRNA 基因分析发现该病原并非原虫而是真菌,即卡氏肺孢子菌,但肺孢子菌具有原虫的生物学特性。肺孢子菌对肺组织有高度亲和力,它可寄生于正常人的肺泡内。病理生理正常机体通过细胞免疫和活化巨噬细胞的共同作用,将其消除肺内。由于 HIV 主要侵犯 T 淋巴细胞中的 CD4 细胞并在其内复制,导致 CD4 细胞破坏,患者免疫功能下降甚至崩溃。艾滋患者由于 CD4 细胞减少,免疫功能下降,使其在肺泡内大量繁殖,阻塞毛细血管,引起低氧血症。肺孢子菌损害肺泡上皮细胞的细胞膜,使细胞坏死及毛细血管内膜剥离,肺泡腔充盈蛋白液体或坏死细胞或滋养体。II 型肺泡上皮细胞增生、修复损伤的肺泡毛细血管膜。肺间质内巨噬细胞和浆细胞增生,引起间质性肺炎,其修复结果导致间质纤维化。当患者 CD4 细胞计数小于 200 ×10^6/L,肺孢子菌感染明显增加。临床表现

临床表现以干咳、发热、胸闷、气短为主要表现,伴清瘦、食欲不振、腹泻、体层减轻、浅表淋巴结肿大等

CT 表现

1) 磨玻璃征: 是肺孢子菌肺炎最常见的征象,也是最早期的征象。肺孢子菌寄生在肺泡腔内,损伤肺泡上皮细胞,使细胞坏死,肺泡腔内充盈滋养体、坏死细胞、含蛋白液体而呈磨玻璃改变,其内血管清晰,支气管气象常见。

2) 铺路石征: 是 PCP 比较常见的征象,也是较早期的征象,其机理是病原体除侵犯肺泡腔外,还沿支气管发展并向间质浸润损害,导致小叶间隔增厚,出现铺路石征,该征象表明肺泡、肺间质同时受累,是病变进展的重要表现。3) 肺气囊征: 是 PCP 比较有特征的征象,是病变进展期的表现,肺间质不同程度纤维化导致肺组织重构,而形成薄壁圆形边界清楚囊性病变,其周围多数磨玻璃密度及网格状影,大多分布于中上肺。其分布特点、形态特点与肺背景改变较有特征,与 LCH、LAM 及小叶中心型肺气肿的囊均有明显区别。肺气囊征是 PCP 较常见的征象。4) 支气管、血管束长索条征: 是 PCP 晚期的常见征象。是肺间质受累,支气管、血管束增粗,伴大量肺间质纤维化而形成长索条,提示病变处于晚期,疗效很差。5) 月牙征: 是 PCP 较有特征的表现,是病变进展期的表现。由于病变处于进展期,外周胸膜下肺组织未受累,而形成新月形清晰肺区,出现率相对少见。6) 其它常见的但尚缺特征性的 CT 表现有: 多发团片状实变,厚薄空洞,纵隔、肺门、腋窝淋巴结肿大,双侧胸腔少量积液。肺部 CT 表现为弥漫性 GGO 的疾病很多,如过敏性肺炎、肺泡蛋白沉积症、病毒性肺炎、弥漫性肺泡出血等,在与这些疾病进行鉴别的同时,应考虑到艾滋病合并肺孢子菌肺炎诊断的可能性,尽早进行 HIV 抗体筛查,结合患者病史及实验室检查,明确诊断。投稿及转载:lijing1@dxy.cn图文:肺克不克肺题图:站酷海洛文转自影像时间

曹文彬, 王斌, 袁卫, 等. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎的 64 排 CT 表现特征 [J]. 医学影像学杂志, 2017, 027(005):838-840.

石永兴, 杨海峰, 潘涛, 等. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的临床表现及影像分析 [J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2016(12).

吴菊意, 邬焱, 杨萱校, 等. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者免疫功能变化及 CT 影像学分析 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志, 2019, 17(03):8-10.

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