腹泻的治疗药物及选用

奈何桥上

奈何桥上

2021-09-15

作者:高丽丽

腹泻是指排便次数明显超过平时习惯(>3次/d),粪质稀薄,含水量增加(>85%),且大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。一般,急性腹泻病程为 2~3周,慢性腹泻为病程>4周或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。

一、腹泻的治疗药物分类

腹泻治疗药物主要包括阿片及其衍生物制剂、肠黏膜保护剂、抑制肠道分泌药物、抗生素、胆汁酸多价螯合剂、益生菌制剂、解痉止痛类药物、生长抑素类药物、5-HT3受体拮抗剂、抗抑郁与焦虑药物等。

分类

药物

推荐

注意事项

阿片及其衍生物制剂

洛哌丁胺

通过作用于肠道平滑肌阿片受体延缓肠道传输,抑制大便失禁和便急,且对肠过度分泌有显着抑制作用,可用于腹泻的治疗,推荐用于进餐后腹泻和/或排便失禁,对胃、肠部分切除术后和甲亢引起的腹泻也有效,尤适于使用其他止泻药物效果不显着的慢性功能性腹泻。

无成瘾性。避免用于伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻及血性腹泻者。慎用于严重中毒性或感染性腹泻,以免止泻后加重中毒症状;慎用于重症肝损害者。

复方地芬诺酯

地芬诺酯和阿托品组成的复方制剂,可用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎的治疗。

有成瘾性。严重溃疡性结肠炎有发生中毒性巨结肠的风险,禁用。肝硬化、黄疸者可诱发肝性脑病,慎用。

肠黏膜保护剂

蒙脱石散

可保护与修复消化道黏膜,对消化道黏膜有覆盖作用,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,并吸附肠道毒素,对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用,对大肠埃希菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、金葡菌、轮状病毒及胆盐有吸附作用,且恢复胃肠道上皮组织的吸收和分泌功能,同时局部止痛,可用于急慢性腹泻的治疗。

有轻微便秘、大便干结等。

抑制肠道分泌药物

消旋卡多曲

可减少肠道水和电解质的过度分泌,对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响,能显着缩短腹泻病程,主要用于急性腹泻的治疗。

禁用于肝肾功能不全,不能摄入果糖、对葡萄糖或半乳糖吸收不良及缺乏蔗糖酶、麦芽糖酶者。

次水杨酸铋

有直接抗菌活性,并吸附细菌毒素,可抑制肠道分泌而减轻腹泻、恶心、腹痛等,且保护胃肠黏膜,可用于腹泻,缓解腹部绞痛、反酸、烧心、上腹饱胀等。

可引起一过性舌苔与大便变黑。正使用降糖药物、抗凝剂、抗痛风药物者慎用。

抗生素

利福昔明

短期使用可改善非便秘型肠易激综合征(IBS)总体症状及腹胀、腹痛、腹泻症状。

禁用于肠梗阻、严重肠道溃疡病变者。

胆汁酸多价螯合剂

考来烯胺等

可在肠中与胆汁酸结合形成不溶性复合物后经粪便排泄,而减少血中胆酸量,可用于胆汁酸性腹泻。

禁用于胆道完全闭塞者。

益生菌制剂

地衣芽孢杆菌活菌制剂、双歧杆菌三联活菌制剂等

肠道微生态失衡可能是腹泻的诱发因素,益生菌制剂可调节肠道的正常菌群,减少致病性菌群的过度生长,可用于急慢性腹泻、抗生素相关性腹泻、化疗相关性腹泻等的治疗。

与抗生素同用,最好间隔2~3h以上。

解痉止痛类药物

曲美布汀、匹维溴铵、阿尔维林等

可调节胃肠动力,改善肠道痉挛,有效缓解腹泻型IBS者总体症状(尤其对合并腹痛疗效较明显),并减少胃肠道的分泌功能,可用于功能性慢性腹泻的治疗。

曲美布汀使用时出现皮疹等过敏性症状时应立即停药,与西沙必利合用可增加QTc间期延长的风险或严重程度。匹维溴铵孕妇忌服。阿尔维林禁用于前列腺肿瘤及麻痹性肠梗阻者。

生长抑素类似物

奥曲肽

通过抑制胃肠蠕动、减少内脏血流量和降低门脉压力、减少肠道过度分泌、增强肠道对水和钠的重吸收而止泻,可用于难治性腹泻的治疗。

可引起胆结石、高血糖、糖耐量异常等。慎用于肾、胰腺功能异常和胆石症者。

5-HT3受体拮抗剂

阿洛司琼等

可显着改善IBS者的腹痛,减慢肠道传输而改善腹泻症状,可用于常规治疗无效的女性腹泻型IBS者。

严重不良反应为缺血性肠炎。

抗抑郁与焦虑药物

三环类抗抑郁药物(TCAs)、5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)等

可调节情绪、调整胃肠道动力和分泌功能,可缓解IBS总体症状和腹痛症状,并降低内脏高敏感状态,可用于治疗功能性腹泻与腹泻型IBS,适于合并明显精神心理障碍;常规药物治疗效果欠佳;以内脏高敏感性为主要表现者;对无精神心理障碍者,若常规药物治疗4~8周不理想,可推荐。

SSRIs慎用于有癫痫症者和活动性颅内出血者。

其他

吸附剂如药用碳、收敛剂如鞣酸蛋白、小檗碱等

小檗碱对细菌有微弱的抑菌作用,但对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效,可用于肠道感染如胃肠炎。

小檗碱禁用于溶血性贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。

二、不同原因腹泻治疗药物的选用

感染性腹泻时,可选用抗微生物治疗。

抗生素相关性腹泻(AAD)推荐益生菌制剂,如布拉酵母菌制剂、双歧杆菌三联活菌制剂、酪酸梭菌二联活菌制剂、双歧杆菌乳杆菌三联活菌制剂、枯草杆菌二联活菌制剂、酪酸梭菌活菌制剂、地衣芽孢杆菌制剂。

乳糖不耐受时引起的腹泻,可使用乳糖酶补充剂;胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻,可选胰酶制剂。

胆汁酸性腹泻(BAD)是由过量的胆汁酸进入结肠并诱导分泌和运动性变化时引起的,是慢性腹泻的常见原因。治疗药物可选用胆汁酸多价螯合剂(BAS)考来烯胺、阿片及其衍生物制剂洛哌丁胺等。

病毒性腹泻一般为自限性疾病,不使用抗病毒药物或抗生素,硝唑尼特对病毒性腹泻有一定治疗作用,可选用益生菌制剂,如轮状病毒等病毒性肠炎,推荐早期使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等。

功能性腹泻及腹泻型肠易激综合征(IBS-D)治疗药物包括解痉止痛药物、止泻药物、益生菌制剂、肠黏膜保护剂、抗抑郁与焦虑药物及适量短期使用抗生素等。

参考文献:

1.慢性腹泻基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2020,19(11):973-982

2.成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J].中华消化杂志,2013,33(12):793-800

3.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志,2009,47(8):634-635

4.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志,2016,54(7):483-487

5.陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2018:578-580,608-609

6.李大魁等.药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社,2013:89-92

7.药学专业知识(二)[M].北京:中国医药科技出版社,2015:012-016,088-089

8.药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社,2016:290-299

9.孙峰等.成人急性感染性腹泻治疗新进展[J].微生物与感染,2013,8(4):255-259

10.益生菌儿科临床应用循证指南[J].中国实用儿科杂志,2017,32(2):81-85

11.肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019)[J].中华老年医学杂志,2019,38(4):355-361

12.微生态制剂儿科应用专家共识[J].中国实用儿科杂志,2011,26(1):20-23

13.张婧等.肠道微生态制剂及其临床应用和研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15(6):463-464

14.中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2021,30(7):791-796

15.中国肠易激综合征专家共识意见(2015年,上海)[J].中华消化杂志,2016,36(5):299-312

16.肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志,2011,31(5):587-589

17.王诗琴.胆汁酸性腹泻的诊治进展[J].医学研究生学报,2018,31(3):333-335

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