医家秘奥:明朝周慎斋脉法 & 山西萧通吾5世家传《脉诀》

同甘共苦

同甘共苦

2021-07-28

大道不值一分文,路边白白送与君

导读:周慎斋(公元1506~1585年),名子干,明代江东太平县(今安徽省太平县)人。周氏医术高明,救治病人甚众,在当时享有盛名。《本草述钩玄》载:“自明以来,江南言医者,类宗周慎斋。”周氏门人很多,其中较为着名的有胡慎柔、石震等,皆为一时名医。

本文节选自《周慎斋医学全书》。周慎斋师从薛立斋,善以阴阳升降,五行制化辨证施治,故下文应用六味、八味地黄之处颇多,本文仅供后学参考,提供思路,非金科玉律,烦请同道去粗取精,择其善而从之。

医家秘奥脉法卷

(一)凡脉左手血中之气,右手气中之血。

(二)左手寸心脉旺,右手尺命门脉亦旺,是心君不主令,而命门相火代之矣,宜六味地黄丸主之。如单左寸旺,为肝盛生心火,生脉散加茯神、远志、酸枣仁。相火上入心部宜壮水制火。心火旺,清而敛之;心火盛,敛而下之;相火盛,养而平之。

(三)右手寸肺脉旺,左手尺肾脉亦旺,清肺为主,生脉散加当归。如单左尺旺,六味地黄丸。如单右寸旺,当清肺,以金被火克不能生水,水涸火起。

(四)两尺脉肾与命门俱旺,生脉散加当归,滋木以及水也,兼六味以养之。

(五)左尺旺,六味地黄汤。左右尺俱旺,亦六味地黄汤。

(六)右尺微细,八味地黄丸。左右尺皆微细,亦八味地黄丸。

(七)寸脉旺,两尺微细,六味地黄丸。阴水不升,阳火不降。

(八)两寸脉浮而无力,宜补上焦,用补中益气。上焦元气足,其火下降。

(九)两尺浮而无力,宜补下焦,用六味地黄丸。下焦元气足,其气上升。

(十)寸属上焦,无力属虚;浮者气虚,不能降下也。

(十一)尺候下焦,无力阴虚;浮者阴虚,不能上升也。

(十二)两寸洪而有力,为火在上焦,宜降火,凉膈散、黄芩芍药汤、导赤散。

(十三)两尺洪而有力,火在下焦,宜滋阴,黄柏、知母之类。

(十四)两寸豁大无力,宜大补。

(十五)两尺豁大无力,宜升阳散火汤。

(十六)寸脉微细者,温补。

(十七)尺脉微细者,温暖。

(十八)尺脉浮沉俱有力,宜下;无力则为虚,宜补。

(十九)寸脉浮沉俱有力,宜汗;无力则为虚,宜升。

(二十)寸脉细微,阳不足,阴往乘之,补中益气汤加羌活、防风。

(二一)两尺洪大,阴不足,阳往乘之,补中益气汤加黄柏。

(二二)左脉弦滑有力,热不退,四物汤加黄柏、知母、柴胡之类。

(二三)右脉弦数无力,补中益气汤。或补脾阴不足,四君子加山药以主之。

左病右取,右病左取,上病下求,下病上求。

(二四)左尺浮紧有力,伤寒宜解表,汗出即愈;但有力不紧,清心莲子饮或五苓散以利之;无力则为虚,六味地黄丸;沉实为寒宜温;沉迟为虚宜补,故纸、肉苁蓉、锁阳、大茴之类,当消息用之;沉弱微则为虚不宜直补,所谓补肾不若补脾,正与此同。或十全大补汤佐以补肾之味;沉数阴中无阳,八味地黄丸。

(二五)右尺浮而有力,系邪脉,后必喘促泄泻而亡。浮而虚,补中益气汤;沉而迟弱无力,命门无火,宜大补阳气;数为虚损,难治之证。

(二六)右尺洪而有力,六味地黄丸;无力十全大补汤;沉细八味地黄汤。

(二七)左尺沉细数,亦用六味地黄丸。两尺浮大,肺气先绝,金不生水,故尺浮大。

(二八)左尺微细不起,右尺带数或浮大,病名虚损,调二三年方愈。

(二九)凡浮大之脉,见于右尺者,俱是假火,按内伤施治。

(三十)凡虚损痨病俱见于右尺,伤风外感俱见于左尺。左尺不见太阳,内伤劳役无疑。

(三一)脉沉而有力,大便秘者,用承气汤;沉而无力,大便秘者,芎归枳壳汤。

(三二)凡脉沉而带数,阴中伏火也,宜泻阴中伏火,六味地黄丸之类;豁大无力,阴气犹未绝也;倘豁大有力,三月后必亡不治,泄泻见此脉者,亦不治。

(三三)凡杂病伤寒老人,见歇止脉者,俱将愈之兆。惟吐而见歇止脉者死。

(三四)胃脉见豁大,保元汤加麦冬、五味子。见于脾脉,保元汤加干姜、白术。见于大肠脉,八珍汤加黄柏、知母。见于肺脉,八味地黄丸。见于小肠,六一散或车前子、木通等药。见于心脉,大补阴丸。见于肝部,四物汤加柏母。见于胆部,黄连泻心汤。

(三五)凡豁大之脉,须沉缓可治,沉则胃不绝,缓则脾不绝;倘非沉缓,药必不效。

(三六)凡脉豁大,外有火;沉细,里有火。六脉俱有火者,宜八珍汤和之。

(三七)凡诸脉,不大不小,不长不短,无数短、紧细、豁大,易治。

(三八)浮沉迟数弦紧洪,有力为实无力虚;狂言乱语沉细死,无言无语缓莫疑。

(三九)凡病,前宜表里和解及归脾,再调气血痰。任意治之,不外参苓芎归,再加术草芍地,应陈皮倚着八珍用。

(四十)凡脉浮大数,或两手浮大数,或轻按浮,重按虚小,或肾脉重按无力不清,皆中气不足。微紧,微弦,微数,皆系脾胃不足。

(四一)凡脉沉迟冷汗出,险;沉细冷汗出,死;洪大冷汗出,立死。

(四二)如脾脉顿数,肾脉重按无力不清,外无表证,宜补中益气。尺脉大于寸脉,阴盛阳虚,宜汗。寸脉大于尺脉,阳盛阴虚,宜下。尺脉浮而有力宜表,无力补中;沉而有力滋阴降火,无力地黄丸之类。

(四三)凡脉洪滑系阳脉,无痰则为富者脉,洪大、浮大俱为病脉。沉细系阴脉,沉迟寒,沉数热,倘沉实、细、数俱为病脉。

(四四)左脉微弱,右脉豁大有力,方用六味地黄丸加五味子、干姜、益智。

(四五)右尺大,君不主令,相火代之。邪火不杀谷,宜温火以生土,六味地黄丸加五味子、干姜、益智。

(四六)血证脉见豁大无力可延;短数、细数、紧数、豁大有力不祥。

(四七)凡身热有汗,俱属血分虚。若脉浮大无力,作阴虚治之必不效。

(四八)唯脉浮大有力者,六味地黄丸加人参,或作汤服。

(四九)下部见数,不得用干姜,宜附子升起;上部见数,宜用干姜,以其温中达下也。

(五十)心脉洪大,命门脉不起,是为心之正脉,主富;匀净,主贵;沉小,亦是正脉;豁大,心包络少血,宜归脾汤之类。脉见短涩,俱是心包络不足。

(五一)肝脉弦长脾脉缓,不唯无病,且富且贵。

(五二)肝脉弦长脾脉短,是为脾阴不足,宜山药、莲子、五味子之类;带数,中气不足,宜补中益气汤。

(五三)脾脉缓,但肝脉或弦,或紧,或弦紧洪数,俱从肝治之。

(五四)肺脉短涩,心脉浮洪,宜利小便。肺脉浮大,或豁大,或微细,虽心脉不平,亦当从肺治之。

(五五)浮而有力,表实当汗;无力,阳虚当温。沉而有力,积滞燥粪,当下;无力,阴亏当补。

(五六)凡豁大之脉,俱是阳虚。

(五七)沉而紧数属热,脾阴不足也,四物汤加知柏之类。沉而短数、细数俱从内治之。

(五八)脉见于右手不平者,莫作外感有余治;脉见于左手不平者,莫作内伤不足治。

(五九)左曰有余,右曰不足。

(六十)若脉浮大数,宜于气分中佐以血药;若沉细之脉,宜于血分中兼用气药。

(六一)人之为病,虽曰虚、实、寒、热四者,而多兼见焉。

(六二)热则流通,凡浮、大、数者皆热也。

(六三)寒则坚凝,凡沉、小、迟、短皆寒也。

(六四)实则形刚,滑、弦、紧皆实也。

(六五)虚则形柔,涩、濡、缓皆虚也。

(六六)浮为在表,沉为在里,大数为热,小迟为寒,长为热流通,短为寒凝结,实为邪气实,虚为正气虚,弦紧为痛,短坚为积聚,濡缓为湿,缓大为湿热,滑为血实、为痰,涩为血虚有郁。

(六七)凡右关缓而有力者,胃强脾弱,白术一钱,白豆蔻仁三分,甘草五分,陈皮五分,共为末,肉汤调服。

(六八)凡细脉宜沉细而起,是为阳虚之渐。转沉而数,痨瘵不治之证,脉在中,不死。

(六九)弦脉,甘酸之剂皆可用,黄芪建中汤之类,甘草芍药汤。

(七十)洪脉,甘寒之剂皆可用,热邪所伤,三黄丸、调胃承气汤可也。

(七一)脾胃缓脉,如得本经太过,湿邪所伤,除湿淡渗之剂皆可用,平胃加白术、茯苓,五苓散。

(七二)涩脉,燥热所伤,甘温甘润之剂皆可用,异功散加当归,四君子加熟地。

(七三)沉细脉,寒邪所伤,甘热之剂皆可用,理中汤、四逆汤。寒甚者,理中加附子、益黄散、养胃丸。

(七四)六脉俱弦,指下又虚,脾胃虚弱之证。

(七五)六脉沉紧,按之不鼓,膀胱胜小肠也,此火投于水,大寒之证,宜温之。

(七六)脉沉厥,紧而涩,按之空虚。若洪大而涩,按之无力,犹为虚寒之证,况沉紧按之空虚者乎,是阴寒在内,中下焦虚寒之极。

(七七)脉来缓而弦急,按之指下洪大,皆中之下得之,脾土受邪。

(七八)脉大则无火,脉细则无水。

山西老中医萧通吾五世家传《脉诀》诊脉口诀

浮脉

左寸脉浮是伤风,目眩头痛风痰壅。

浮兼虚迟心气少,心神恍惚不安宫。

浮散心气虚烦躁,洪数心经被热攻。

左关脉浮主腹胀,数因风热入肝中,

怒气伤肝脉浮促,心胸逆满不相通。

左尺脉浮小腹胀,膀胱风热是尿涩。

芤则男子必尿血,妇女崩带定无疑。

迟是疝气脐下痛,浮而无力是肾虚。

右寸脉浮肺受寒,咳嗽清涕寒风痰,

如遇洪浮为肺热,浮迟喘咳吐痰涎

浮细本是肺阴伤,干咳少痰声嘶哑。

右关脉浮是脾虚,中满不食郁气居,

浮大涩来因吐食,浮迟脾胃虚寒余。

右尺脉浮下焦风,大肠秘结苦难通,

若逢浮虚元气少,浮数风热大肠攻。

沉脉

左寸脉沉心内寒,胸痛皆因饮与痰。

关沉痃癖小腹痛,沉伏肝寒胁刺连。

尺沉肾脏寒邪侵,腰背冷痛便浊频。

男子精冷女结血,沉细筋酸尿余淋。

右寸脉沉肺受寒,停痰咳喘气舒难,

紧滑咳嗽因伤冷,细滑骨蒸寒热缠。

右关脉沉是胃寒,食积中满与吐酸。

右尺脉沉腰酸痛,若还沉细痢脐寒。

迟脉

左寸脉迟心内寒,湿凌膻中布散难。

关迟手足皆拘急,胁下时痛因受寒。

尺迟肾虚小便浊,妇女月水定然难。

右寸脉迟寒入肺,冷痰气促胸不宽。

右关脉迟中焦冷,脾胃有寒食不甘。

右尺脉迟脏冷泻,小腹疼痛腰膝艰。

数脉

左寸脉数口舌疮,咽喉疼痛苦难当。

左关脉数肝经热,头晕目疼邪火亢。

左尺数为下焦热,遗浊淋癃小便黄。

右寸脉数肺经热,吐红咳嗽内生疡。

右关脉数肺有热,呕逆痰壅火炎亢。

尺为相火炎上象,滋阴降火始能康。

滑脉

左寸脉滑心热盛,实大心惊舌又硬。

关滑目痛肝有热,尺滑淋赤茎中痛。

右寸脉滑痰涎呕,毛焦咽燥晕在头,

有时津涕粘而咳,须知肺热疗解瘳。

关滑脾热并口臭,食不化时吐逆咎。

右关滑因相火炎,肠鸣下痢不能安。

涩脉

涩脉细而迟,往来难;短浅散。

或一止复来,三五不调。

如轻刀刮竹;如雨沾沙;如病蚕食叶。

左寸脉涩心耗虚,冷气心痛有血淤。

关涩肝虚胸胁痛,筋失濡养身转疼。

左尺脉涩男伤精,妇女经阻孕非是。

右寸脉涩肺气虚,气短背困精神疲。

右关脉涩胃阳弱,胃脘疼痛寒凝血。

右尺涩来大便难,妊娠见涩必坠胎。

虚脉

虚脉迟大而软,按之无力,隐指豁豁然空。

左寸脉虚心血亏,惊悸怔忡不得眠。

左关脉虚肝阴伤,血不荣筋烦热炎。

左尺脉虚精血损,遗精早泻萎痹症。

右寸脉虚自汗出,虚喘咳嗽气不足。

右关脉虚多腹胀,饮食不思难消化。

右尺火衰寒证起,固精益气法宜举。

实脉

实脉浮沉皆得,脉大而长、微弦。应指幅幅然。

左寸脉实心热盛,口舌糜烂咽喉痛。

左关脉实腹胁痛,目痛皆因肝火盛。

左尺脉迟膀胱热,小便淋痛或尿血。

右寸脉实肺经热,咳嗽喘满咽燥渴。

关实中满气不舒,实浮脾热倦而噎。

右尺脉实小腹痛,大便艰难或下结。

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