夜间肩背痛-斜角肌

Memory

前斜角肌

起点:

横跨C3-C6横突前后结节(跨越神经根)

,止点:第一肋骨上面斜角肌结节。

中斜角肌

起点:

横跨C2-C7横突前后结节(跨越神经根)

,止点:第一肋骨上缘后外侧。

后斜角肌

起点:C5-C7横突后结节,止点第二肋骨外侧面。

小斜角肌:

起点:C6-C7横突前结节,止点:胸膜顶和第一肋骨内缘。

功能:

维持脊柱的侧向稳定

,对抗侧向运动,是

重要的吸气辅助肌

。吸气时提升并稳定第1、2肋。在举高和搬运重物时参与抬高胸廓。

上固定:上提肋骨,辅助吸气。

下固定:单侧收缩使颈椎侧屈,双侧收缩时前斜角肌辅助曲颈,后斜角肌稳定颈椎基底防止颈椎出现侧摆。

病因:

长时间低头伏案和缺少运动所致圆肩、驼背、头前引的错误身体姿势及反常的呼吸方式,导致斜角肌长时间频繁处于机械性负荷状态,是现代人斜角肌损伤最普遍又是最容易被忽视的重要致病因素之一

。意外创伤(挥鞭损伤)扛举重物,

急性剧烈咳嗽(胸廓剧烈收缩、扩张,所有的呼吸辅助肌都会受到损伤。)

等突发机械性超负荷也能导致斜角肌的紧张、缩短和损伤。脊柱侧弯,长短腿走路,甚至胸锁乳突肌或肩胛提肌损伤后,需要斜角肌为保持平衡或承担额外的运动而出现反射性过度紧张、缩短和损伤。

症状:

斜角肌本身紧张、缩短或损失是引起肩背部和手臂部疼痛的常见病因,较其所致胸阔出口综合征更为普遍,也更难诊断,这些痛点可以向前、外和后侧放射。

夜间病情严重时,患者必须坐在沙发上或依靠在枕头上才能入睡,因为这样可以避免平躺时斜角肌因为胸廓上移而持续缩短。

前斜角肌损伤后向后放射到肩胛骨脊柱缘上半部(上背部肩胛骨上角稍内测)及肩胛间区;中斜角肌下部或后斜角肌损伤后向前放射到胸部直达乳头(

左侧放射易背误诊为心绞痛

)。前斜角肌上部和中斜角肌损伤向外沿上臂后侧向下放射,越过肘关节后重新出现在前臂桡侧、拇指和食指;变异的小斜角肌损伤后,放射到三角肌止点和肘关节之间的上臂外侧,越过肘关节后重新出现在前臂背侧、腕、手和全部手指,其中拇指疼痛尤为强烈,甚至还伴有拇指的麻木感。

前斜角肌综合征

由于前、中斜角肌紧张或缩短,导致第一肋骨向上翻转或半脱位,对穿行于前中斜角肌和第一肋骨所构成的斜角肌三角中的

臂丛神经和锁骨下动脉

形成卡压,甚至对走行于斜角肌前方的

锁骨下静脉和淋巴管造成压迫

,而出现前臂、手部尺侧和第4-5指的刺痛、麻木和触物痛,甚至还伴有手指和手部的水肿等症状。

临床多将其定义为胸廓出口综合征,多见于肩胛肌肉不发达的中年女性的右上肢。

如何与颈5-7神经根病变的鉴别:

臂丛神经牵拉实验

锁骨下动脉卡压试验

斜角肌痉挛试验

斜角肌缓解试验

手指屈曲试验

延伸:

斜角肌几乎每个人都是紧张的,因为吸气都需要他的参与,即使你在平静吸气的时候。

因此当呼吸出现紊乱后,不调整呼吸,斜角肌的治疗效果再好,也是容易出现反复的

有的人睡觉的时候,无论冷热都喜欢把手放在头上

,不知道是什么原因。其实是因为睡觉的时候肋骨上移,斜角肌三角变小卡压臂丛神经或锁骨下动、静脉引起手麻手涨的症状。

手举过头顶的时候,斜角肌放松下来

,卡压的症状就会得到缓解。

斜角肌还会卡压到肩胛背神经,引起肩胛背神经控制的菱形肌和肩胛提肌的症状,如无力、疼痛等。

胸长神经卡压,导致前锯肌无力,引起翼状肩胛。

肩胛上神经的卡压,导致冈上肌、冈下肌的无力,导致肩关节的症状。

斜角肌损伤后还会卡压到

迷走神经和膈神经

,膈神经卡压后,就会导致膈肌不能很好的上升、下降辅助呼吸。就需要

斜角肌等呼吸肌的代偿,加重斜角肌的损伤,互相影响,形成恶性循环

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