《疏调云讲堂》第五十六期 中医气机理论(十九)

疯子ING

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2021-10-14

我们还为大家准备了张震老讲课的文字版,方便各位前辈师兄师姐阅读

各位同道,女士们,先生们,大家好,我们今天继续和大家讨论中医的脏腑的气,脏腑气机就是脏腑的功能。之前我们把脏讨论完了,我们说过脏是藏而不泻,那么腑就是泻而不藏,脏属阴,腑属阳。

首先最重要的腑就是胃,胃在脏腑中也是具有非常重要意义的,中医认为胃气也是十分重要的一种气。曾经公认的中医的观点认为:人以胃气为本,有胃气则生,无胃气则死,胃气少则病。就是说一个人的胃的功能,看食欲、食量这两方面正不正常,要是都正常,那就是正常的生理现象,要是食欲减退,食量减少,这就是胃气少,胃气少了就是一种病态要是一点食欲没有,甚至根本不想吃任何东西,勉强吃一点还呕吐掉了,这就叫没有胃气,没有胃气则生命就处于极端危险的状态。这个是从日常生活实践及临床医疗实践中得到了这么一个结论,这是科学的。

那么胃在人体里面处于一个什么样重要的地位呢,胃为水谷之海,是仓廪之官。人所吃的饮食这些“地气”进入到了胃里边后,会在胃里边经过腐熟加工,然后把里边的精华给游溢出来,游溢出来的精华往哪里送呢,通过脾的运化送到肺里,然后营养整个的身体,这就叫:饮入于胃,游溢精气,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。那么胃的第一个功能就是腐熟水谷,人吸取地气的精华就靠胃腐熟以后把精气游溢出来。那么精气当中有两种,一种叫悍气,水谷的悍气化为保卫人体的卫气;还有一部分精气就化为营气,营气就是营养人体之气。胃主受纳,腐熟。人接纳饮食以后会在口腔进行第一级的消化,就是在口腔里面经过唾液淀粉酶等的作用进行一个最初期的消化,然后到胃里边会进一步经过腐熟,实际就是会经过胃酸、胃蛋白酶等化学反应作用。那么这里我们就要问一问了,胃究竟能够装多少东西?现在不是有种比赛是吃东西,比谁吃的多,甚至吃到最后感觉胃要爆炸,这就很莫名其妙了,完全是胡闹。那么排空的胃能够容纳多少东西呢?

一个完全排空的有饥饿感的胃,它的容量是50毫升。那么当胃装满以后能装多少呢?能装1~1.5升。胃的受纳量是厉害的,空胃是50毫升到装满的胃是1500毫升。那我们吃东西是不是都要吃到1500毫升呢?当然有些胃口好的可以吃到这么多,一般吃到一升就差不多了,人体需要的卡路里是完全够了。但是怎么有人总感觉吃不饱呢,我遇到这类病人时就会和他说:你吃饭一定吃得挺快。他说:张老是怎么知道我吃得快。我说:我看你的体型和一般情况就反映出你吃饭吃太快了。他说:我的确吃得快,不到10分钟我就把饭吃完了。我说:当你吃饭吃得快,你会觉得没有吃饱是因为,胃受纳到一定的量之后还需要一定的时间才会给你反馈信息,胃会反馈说:吃够了,饱了。这个大约需要多长时间呢,大约需要20~30分钟所以我就劝大家吃饭宜细嚼慢咽,否则你就会觉得没吃够,认为还可以吃一小碗啊,这样的话往往就把卡路里也吃多了,吃多以后会致皮下脂肪不断的增加,内脏脂肪也增加。所以我就告诉大家,胃的容纳是有限的,而且它是不是装够了也不会马上告诉你,所以细嚼慢咽是养生保健中进食部分的方法之一。

那么胃经过腐熟以后,中医认为是就把精华游溢出来了,但是实际上腐熟后的物质会通过幽门的进入小肠,真正提取精华、营养身体是在小肠里面。中医的解剖认识是知道小肠的,古人曾经测量过小肠有多长,有的说有三丈二尺,还有的说有三丈八尺的,不统一。现在的解剖学认为,成年人的小肠一般是4~6米。那么饮食由胃腐熟以后会推送到小肠里边,真正的游溢精华、提取的供人体生命活动的物质基础是在小肠里、那么小肠怎么提取呢?小肠构造很特殊,它有4~6米长,并且面积是很惊人的。小肠粘膜有很多环形的皱褶,皱褶上面有纤毛,纤毛上面还有微绒毛,纤毛和微绒毛有微血管、微淋巴管。那么食物进入小肠以后经过肠液和胆汁的反应才开始真正地消化,它们含有淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶。那么我们吃进去的饮食为什么要进行一个精细的消化呢?因为我们吃的饮食都是大分子的东西,大分子的东西又怎么能进入人体血液呢?所以就必须要变成小分子才能为人体所用的。比如吃进去的大米、面条、包子、馒头这些都是淀粉,淀粉含的是多糖,需要把它转化为单糖人才能吸收,那么单糖的代表就是葡萄糖(glucose)。那么食入的鸡蛋、鸡肉、鸭肉、猪肉、牛肉这些蛋白质,人体是不是也能直接吸收呢?不能,要经过蛋白酶、消化酶的作用转化为氨基酸小分子,这样人体才能吸收利用。脂肪就更难消化利用了,要经过胆盐的作用,让其成为水溶性的小分子,就是成为甘油三酯之类的东西,人体才能够吸收利用的。所以真真正正的消化吸收是在小肠,不是在胃里边。

小肠

中医认为小肠者,受盛之官,化物出焉,我认为咱们古代的医学家想象力太丰富了。小肠吸收面积惊人,我说它有4~6米长,但是它的接触饮食物的面积你说有多宽呢?加上它的皱褶、纤毛和最细小的微绒毛,它的平方面积达到多少呢?大家可能想象不到,有200~250个平方米。20平方米的房子已经够大了,小肠相当于有10间20平方米的面积来进行吸收,这“化物出焉”4个字厉害。那么就是说很多化学消化的作用都在小肠里面进行,而且还包括吸收水分。原来认为大肠吸收水分,实际绝大部分的水分也在小肠吸收。所以中医又有一个说法是,小肠能够泌别清浊。因为我们吃的东西有水、饮料、汤、饭等,都是固体和液体的混合物,这个时候把固体和液体分开是谁的功能呢,是小肠的功能,所以说小肠是泌别清浊。那么小肠把水分吸收了以后往哪儿送呢?渗入膀胱。所以古人可能做解剖不细心,没有看到输尿管,也许是把输尿管给切断了,于是古人认为膀胱的尿液是渗透进去的。

我们今天就讲到这儿,下期我们再来分解小肠、大肠、膀胱的这些功能,谢谢大家。

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