基础护肤在治疗多种皮肤病中的重要性

年轻资本

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2021-09-26

含有神经酰胺为主的润肤剂更被患者和医生喜欢。

每天面部护肤霜的使用,对于每个人来讲都不陌生,能达到最基础的滋润皮肤目的…但在很多的皮肤疾病中,如激素依赖性皮炎、特应性皮炎、银屑病、糖尿病及老年性皮肤瘙痒等等,这些疾病都是与皮肤屏障受损互为因果关系,从而形成一个恶性循环。如果只单纯用药物治疗,炎症能暂时控制,皮肤屏障受损未得到修复,病情就会反复发作,同时也阻碍皮肤疾病的恢复。

因此,不难理解,国内外关于皮炎、湿疹等上述疾病的治疗指南中,都特别强调基础护肤是最基本的治疗,就是用保湿剂来恢复皮肤的保湿功能,修复受损的皮肤屏障,阻断病情的恶性循环。

皮肤屏障的含义和作用

那么什么是皮肤屏障呢?它又有什么功能呢?那我们就要从皮肤说起,皮肤是人体暴露在外的最大的器官,占体重的16%,覆盖于整个体表,发挥着重要的屏障作用,从外至内的结构依次为表皮、真皮和皮下组织

狭义的皮肤屏障通常指表皮最外层角质层的物理或机械性屏障,又称为渗透性屏障。主要指角质层中的角质细胞和细胞间脂质形成的复层板层结构即“砖墙结构”。其中神经酰胺(Ceramide)是角质层中最主要(约占50%)的脂质,对于修复皮肤屏障至关重要。

皮肤屏障的功能

皮肤屏障一方面保护机体免受外界环境中各种机械、物理、化学和生物等有害因素的侵袭;另一方面防止组织内的各种营养物质、水分、电解质等物质的流失,从而维护皮肤健康,避免皮肤病的发生。

当渗透性屏障受损时,经表皮水分流失(TEWL)增加,受损的皮肤更容易发生接触性和刺激性皮炎以及感染。

皮肤屏障受损可由许多不同的内外因素引起,如内源性因素有遗传易感性、皮肤疾患、服用降胆固醇药物及低脂饮食等;外源性因素如皮肤护理不当(热水洗烫、不良护肤品、长时间或频繁的水浸及摩擦等)、接触刺激物(碱性的清洁剂、丙酮等)、强烈的紫外线照射、低湿度(北方冬季的干燥气候)等,在内外因的互相作用下,造成表皮屏障功能障碍,是皮肤问题长期迁延不愈。

医学护肤品在皮肤病治疗中的发展历史

皮肤科医生在为皮肤病患者治疗过程中配合使用医学护肤产品的历史比较悠久,从最初临床使用医院自配的硅霜、鱼肝油软膏、凡士林软膏到后来的维生素E乳的应用,都为快速缓解皮肤干燥、瘙痒起到一定的辅助作用。当然这些产品属于阻塞性的封闭剂,比较油腻,舒适度不好,患者接受度不高。

2000年以后,国外的医学护肤产品进入中国市场,以法国的雅漾、丝塔芙为代表,其特点是不含香料、色素、无刺激、低致敏为先导,同时兼顾有缓解瘙痒、减轻炎症反应、深层修复和重建皮肤屏障及保湿和营养等作用,在临床上得到医生和患者的一致认可,从此也开启了对于各类皮肤疾病的相应产品的学术与研发。近十年来,国内以薇诺娜为代表的医学辅助产品也受到患者和医师的普遍好评。

医学辅助护肤产品的独特性能使其即可用于正常健康皮肤,也可用于问题皮肤。作为辅助治疗皮肤病的医学护肤品,它能改善皮肤问题,降低皮肤的敏感性,提高治疗效果的同时减轻治疗的副作用,减少发作频率与药物的用量。而对健康的皮肤来说,它能减少刺激,保持维护正常皮肤屏障的平衡,抵御外界刺激物的侵害。

医学辅助护肤产品,目前最被普遍用于的三类疾病

1.敏感性皮肤

全球范围的发病率25.8%-53.8%,我国为13%,并呈逐年递增趋势。敏感性皮肤严格意义上并不是一种疾病,而是皮肤的一种亚健康状态。正常皮肤由于环境季节因素、化妆品使用不当或遗传体制所致皮肤屏障功能受损,表现为一种高度不耐受的皮肤状态,易受到各种因素的激惹而产生刺痛、烧灼、紧绷、瘙痒等主观症状,皮肤外观正常或伴有轻度的脱屑、红斑和干燥。对于敏感性皮肤,医学护肤品能够舒缓安抚,减轻炎症反应,重建皮肤屏障功能,减少对外界的过敏反应。

2. 痤疮、玫瑰痤疮及脂溢性皮炎等毛囊皮脂腺的慢性炎症病变:

此类疾病与雄激素,皮脂分泌增加,毛囊皮脂腺管口过度角化,痤疮丙酸杆菌及毛细血管的高反应等有关。医学护肤品能够柔和清洁皮肤,去除多余油脂,溶解角质栓,减轻炎症反应,抗炎舒缓保湿、修复皮肤屏障,并能与外用药物协同,降低药物不良反应。

3.慢性干燥性炎症性的皮肤病(特应性皮炎、湿疹、银屑病、老年皮肤瘙痒等):

此类患者的皮肤多干燥,屏障功能破坏,对外界的刺激较敏感。特应性皮(AD)炎由于该病是基于皮肤屏障受损而表现为显着的皮肤干燥和瘙痒,所以它也是最早在诊疗指南中明确使用保湿护肤是其基础治疗,有很多的临床研究都是基于对特应性皮炎的观察。

一些研究的结果表明,含有神经酰胺为主的润肤剂(Ceradan®),可在有缺陷的湿疹皮肤屏障中补充耗尽的神经酰胺[1-2],同时还可以校正核心层的渗透屏障功能[1-3],临床证明包含必需脂质的最佳神经酰胺3:1:1比率 (神经酰胺:胆固醇:游离脂肪酸)可提供最佳的保护性皮肤屏障修复,在新加坡患有AD的儿童有1/2都没有再复发,而且每10位使用者中有9位对产品感到满意,并会继续使用[1-3]。

另一项研究表明[4-6],最适合皮肤修复的脂质比例是3:1:1,研究者使用神经酰胺为主要成分的保湿剂(Ceradan®),观察到最低的TEWL,因此与其他脂质比率制剂相比(1:1:1和4:1:1),可以更快/加速皮肤屏障恢复。

医学辅助护肤品作为安全有效的产品,可广泛用于正常皮肤的日常维护,与皮肤疾病的辅助性治疗,目前含有神经酰胺为主的润肤剂更被患者和医生喜欢。

最近在北京的一家三甲医院皮肤科进行的一份小样本临床观察中,轻中度的湿疹患者在使用含有神经酰胺的保湿剂和沐浴露1个月后,其皮肤的干燥程度、瘙痒程度、睡眠质量以及不良情绪等方面都有大幅度改善(评分0-10分)。医生整体评价(IGA评分,0-6分)也有显着下降,显示出含有神经酰胺的护肤品对于湿疹具有良好的辅助治疗效果。

参考文献

1.Lee H-J, Lee S-H. Epidermal permeability barrier defects and barrier repair therapy in atopic dermatitis. Allergy Asthma Immunol Res 2014;6(4):276-287.

2.Kircik LH, Del Rosso JQ, Aversa D. Evaluating clinical use of a ceramide-dominant, physiologic lipid-based topical emulsion for atopic dermatitis. J Clin Aesthet Dermatol 2011;4(3):34-40.

3.Koh MJ-A, Giam YC, Liew HM, et al. Comparison of the simple patient-centric atopic dermatitis scoring system PEST with SCORAD in young children using a ceramide dominant therapeutic moisturizer. Dermatol Ther (Heidelb) 2017;7:383-393.

4.Man M-Q, Feingold KR, Thornfildt CR, Elias PM. Optimization of physiological lipid mixtures for barrier repair. J Invest Dermatol. May 1996;106 (5):1096-1101

5.Kircik LH, Del Rosso JQ, Aversa D. Evaluating clinical use of a ceramide-dominant, physiologic lipid-based topical emulsion for atopic dermatitis. J Clin Aesthet Dermatol 2011;4(3):34-40

6.Weerheim A, Ponec M. Determination of stratum corneum lipid profileby tape stripping in combination with high-performance thin-layer chromatography. Arch Dermatol Res 2001;293:191-199

作者

杨秀敏教授

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